作者：胡建新 贵州省人民医院 主任医师

审核：赵善超 南方医科大学南方医院 主任医师

前列腺癌根治术作为目前治疗临床局限性前列腺癌的标准方式之一，主要是通过切除患者完整的前列腺、双侧精囊腺、双侧输精管壶腹段、膀胱颈和肿瘤，达到彻底清除肿瘤的目的。

为了提高手术效果和避免不必要的损伤，患者需要提前了解一些手术相关事项。

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一、哪些患者适合做前列腺癌根治术

临床上，医生会通过肿瘤的临床分期、患者的预期生存期和总体健康状况进行综合分析，之后决定是否给予手术。

1.肿瘤的临床分期

前列腺癌根治术适用于局限性前列腺癌，即临床上处于T1～2期的患者。对于处于T3期的患者，医生会建议先进行新辅助治疗后再进行前列腺癌根治术，这样有可能将患者从不可手术的状态转化为可手术状态，并且能够降低手术切缘的阳性率。

2.患者的预期生存期

对于年龄＜70岁、预期生存期≥10年的局限性前列腺癌患者，需要尽早行前列腺根治术以防后患；而对于70岁以上的患者，尤其是预期生存期＜10年的患者，由于手术并发症和死亡率将会增加，故医生一般会建议采取“主动监测”。

3.患者的总体健康状况

前列腺癌患者多为高龄男性，手术并发症的发生率与身体状况密切相关。因

此，只要没有显著增加手术风险的疾病（如严重的心血管疾病、肺功能不良等）， 没有导致严重出血倾向的疾病或血液凝固性疾病（如血友病），没有骨转移或其他远处转移等情况，且患者的身体状况良好，就可以行前列腺癌根治术。

另外，对于血清前列腺特异性抗原浓度大于20 μg/L或分级评分大于8分的

局限性前列腺癌患者，如果符合上述条件，也可以行前列腺癌根治术进行治疗，只是术后需要行其他辅助治疗。

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二、手术方式的选择

随着医疗技术的发展，前列腺癌根治术的手术方式也得到了更新和改进，主要术式有三种，即开放性前列腺癌根治术、腹腔镜前列腺癌根治术和机器人辅助前列腺癌根治术。这三种手术方式各有其优缺点。

在治疗费用方面：开放性前列腺癌根治术对仪器的要求不高，一般的医院都可以进行这项手术，患者的治疗费用相对较低。腹腔镜前列腺癌根治术或机器人辅助前列腺癌根治术都离不开腹腔镜或机器人，通常情况下只有医疗条件相对发达的医院才可以进行，因而相应地会增加治疗费用。

在手术造成的创伤性损伤方面：开放性前列腺癌根治术的切口是最大的，长达10～15 cm；而机器人辅助前列腺癌根治术和腹腔镜前列腺癌根治术在切口的位置、大小和数量上几乎是一样的，都只需要在手术部位打4～5个直径约1 cm的小洞，两者的不同之处在于，一个放进去的是机器手臂，另一个放进去的是普通的手术器械。

在手术时间和出血量方面：传统的开放性前列腺癌根治术不仅手术时间较长，大多数患者还存在因失血过多而需要及时输血的情况。

腹腔镜前列腺癌根治术或机器人辅助前列腺癌根治术通过腹腔镜或机器人的辅助，能够将手术区域放大很多倍，故手术变得更加便捷，手术时间也明显缩短。两者相比，机器人辅助前列腺癌根治术操作更稳定、精准、灵活，可以有效结扎大血管，将出血量控制在100 ml左右。

此外，对于病情比较疑难的前列腺癌患者，通过机器人辅助所进行的前列腺癌根治术有更大的概率将肿瘤切除干净。

至于哪种术式最佳，临床上并没有确定的答案，医生往往会结合患者的具体情况和医院的医疗条件综合考虑后给出建议。

三、术后注意事项

接受前列腺癌根治术后，患者需要注意以下事项。

1.尿失禁

如果患者发生了尿失禁，可以适当做提肛运动，越早进行效果越好。患者在站、坐、行走时均可进行，一提一松各5秒计一组，重复做5～10组计1次，每天3～5次，连续3个月后，就能达到充分锻炼盆底肌的效果，同时尿控功能也有可能会得到改善。

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患者也可以使用生物反馈仪刺激盆底肌的收缩能力。另外，紧迫性和混合性尿失禁患者可以通过膀胱训练恢复对排尿的控制能力。

如果患者对症治疗6个月以上症状仍未明显好转，就要考虑进行手术治疗了， 男性吊带手术和人工尿道括约肌植入术是可选择的手术方式。

2.复查发现异常

如果患者术后复查发现异常，如血清前列腺特异性抗原浓度升高，或直肠指检触碰到结节，或影像学检查发现肿瘤复发，就需要及时进行内分泌治疗，从而进一步清除体内残留的肿瘤细胞，达到提高手术效果的目的。

一般情况下，内分泌治疗一开始的方案可以持续使用几年，但不同患者的疗效不同，即使是一线治疗方案的效果变差，还有其他治疗方案可以替换，故患者不用太担心，只要定期去医院复查就可以了。

前列腺癌患者除了采用手术治疗外，也要多注意休息，加强饮食营养，戒烟、忌酒，保持乐观的心态，因为健康的生活习惯和心理状态都有助于患者早日恢复健康。

来源: 中华医学会

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