1982 年，澳大利亚科学家巴利·马歇尔和鲁宾·华伦从人体的胃壁黏液层里发现一种螺旋杆形状的细菌，他们发现胃里有这些细菌的人，胃壁在显微镜下显示出胃炎的典型症状。1984 年，这两位科学家在《柳叶刀》杂志上发表论文，把这种细菌命名为幽门螺旋杆菌，并提出“胃溃疡与胃癌由幽门螺旋杆菌引起”这一假说。假说提出后，科学家和医生们无情地嘲笑了一番。他们为什么要嘲笑呢？因为人体的胃是一个强酸性环境，与汽车电池里的酸强度相当，酸性强到可以杀死任何一种细菌，所以当时的科学家和医生都不相信，竟然能有细菌能在胃里存活下来。

为了证明自己的假说，让人们注意到这个理论，巴利·马歇尔“以身试菌”，服用了他们在培养皿中培养出来的幽门螺旋杆菌。不久之后，他就罹患了胃溃疡，算是为了追求真相而不惜付出健康代价的一名科学家了。当然，他之后使用抗生素杀死了幽门螺旋杆菌，治愈了胃溃疡。巴利·马歇尔和鲁宾·华伦在分离幽门螺旋杆菌、证实它们与胃炎及消化性溃疡的关联、改变胃溃疡疾病的治疗手段中所做出的贡献，让他们获得了2005年的诺贝尔生理学或医学奖。

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幽门螺旋杆菌让医学界非常重视

基因测序分析的结果表明，人类的胃携带幽门螺旋杆菌已经有十万年的历史了，这个时间是目前的技术手段所能检测到的极限。其实说不定在更早之前，幽门螺旋杆菌就已经在人类祖先的胃里生活了。自从1982年幽门螺旋杆菌被发现，各国的科学家和医生都如临大敌，非常重视。这是因为幽门螺旋杆菌可以通过粪口、口口途径传播，具有明显的家庭聚集特点，因此它的感染面非常广，在全世界范围内，有大约半数的自然人群被感染。

幽门螺旋杆菌感染后，七成幽门螺旋杆菌的感染者并不表现出任何症状，除非做专门的碳14或碳13呼气试验或胃镜活检，否则不易发现。但一部分患者会出现胃痛、胃胀、恶心、呕吐、反酸、烧心、消化不良、食欲不振、顽固性口臭等症状，病程进展缓慢，容易反复发作，还会引发其他多种消化系统疾病。1994年，国际癌症机构（IARC）宣布幽门螺旋杆菌为一类致癌物，2017 年再次被列为一类致癌物，全球所有胃癌患者中有 36% 和 47% 的病例是由幽门螺旋杆菌导致的，几乎 100% 的慢性胃炎、67%~80% 的胃溃疡和 95% 的十二指肠溃疡被认为也是由幽门螺旋杆菌引起的。

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需要对幽门螺旋杆菌“赶尽杀绝”吗？

因为幽门螺旋杆菌导致了如此之多的消化系统疾病，还会引起胃癌，所以人们自然而然地会认为：幽门螺旋杆菌是不好的细菌，人体最好不要有它们，世界各地的医护人员也发起了对幽门螺旋杆菌的全面战争。但幽门螺旋杆菌真的对健康毫无益处吗？

1. 幽门螺旋杆菌与消化道菌群失调

马丁·布莱泽是美国一名微生物与免疫学方面的专家，也是美国总统防治耐药细菌顾问委员会主席，他在《消失的微生物》一书中写道：人的体表和体内有许许多多与人类“和平相处”的微生物，它们参与了人体的代谢、免疫、发育过程，许多疾病其实是平衡被打破的结果。[1]幽门螺旋杆菌不一定致病，有研究表明，对于一部分幽门螺旋杆菌阳性者而言，他们感染幽门螺旋杆菌，是因为消化道菌群失调，缺少了抑制幽门螺旋杆菌的其他微生物。所以幽门螺旋杆菌能够发出提醒，告诉人们肠道菌群发生了改变。

十万年来，地球上有一半的人口感染了幽门螺旋杆菌，幽门螺旋杆菌在胃里驻扎，成功地抵御了各种大风大浪，保持着微生物的平衡。那么在某些情况下，幽门螺旋杆菌的存在，会不会反而对健康有益呢？这种想法令马丁·布莱泽“思路大开”，他发现幽门螺旋杆菌实际上亦敌亦友：随着人的衰老，它会增加你患胃溃疡与胃癌的概率。但与此同时，它也保护了食管，降低你患胃食管反流疾病或者其他疾病的概率。

2. 幽门螺旋杆菌与食管腺癌

德国的一个研究小组在治疗十二指肠溃疡患者的时候，一直采用的抗生素清除的方式。三年后，他们检测了患者的胃部及食管，结果发现，接近一半的患者体内的幽门螺旋杆菌确实被清除干净了，但另一半患者体内仍然存在幽门螺旋杆菌。同时，成功清除幽门螺旋杆菌的患者发生食管反流的比例，显著高于未清除的患者。随着幽门螺旋杆菌的消失，胃癌的发病率虽然开始降低，但是食管腺癌的发病率却在逐年攀升。

3. 幽门螺旋杆菌与哮喘

大规模哮喘患者的临床数据分析发现：携带幽门螺旋杆菌的人平均在21岁时患上哮喘，而那些不携带幽门螺旋杆菌的人平均在11岁时就患上了哮喘，这表明缺少幽门螺旋杆菌与儿童时期的哮喘发作有着密切的关系。还有证据表明，儿童胃里的幽门螺旋杆菌也许可以保护他们不得花粉症。

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感染幽门螺旋杆菌

尤其这些人群一定要根除治疗

我国有超过 50% 的人感染了幽门螺旋杆菌，很多人体内的幽门螺旋杆菌的确对身体健康造成了伤害，但主动筛查所有感染者并进行治疗并不现实。

2022 年，中华医学会消化病学分会幽门螺旋杆菌和消化性溃疡学组发布了《第六次全国幽门螺旋杆菌感染处理共识报告》（以下简称《国六共识》）。《国六共识》指出：根除幽门螺旋杆菌可有效地降低胃癌的发生风险，同时亦可降低幽门螺旋杆菌相关消化性溃疡、消化不良等疾病的发生风险，在胃黏膜萎缩和（或）肠上皮化生发生前根除获益更大。[2]大家可以对照报告中推荐的根除指征，考虑是否需要进行根除。

《国六共识》列出了 13 项幽门螺旋杆菌感染者的根除指征，并强调对符合根除指征的感染者，在实施根除治疗前，应充分评估根除治疗的获益、一般健康状况，以及药物治疗可能带来的不良反应，进行个体化处理。只有获益较大的感染者，才推荐进行根除。

比如：胃癌发生高风险个体，一般有胃癌家族史、早期胃癌内镜下切除术后和胃黏膜萎缩和/或肠化生等，根除预防胃癌的获益会高于低风险个体。感染幽门螺旋杆菌之后，幽门螺旋杆菌占据了胃内大多数的生态位，成为优势菌群，其他细菌的生存空间被挤压，导致胃内微生物的多样性显著下降。而根除治疗有助于微生物多样性和平衡生态的恢复。

04 总结

综上所述，尽管幽门螺旋杆菌可以提醒人们消化道菌群失调，其存在和食管腺癌发病率低、哮喘发病率低，以及保护儿童不得花粉症有关。但切记，幽门螺旋杆菌仍与胃癌发病密切相关，不可对它心存侥幸！各位还是要注意筛查，发现幽门螺旋杆菌，应立即就医，并听从专业医生建议根除幽门螺旋杆菌，不要“因小失大”！

参考文献：

[1] ［美］马丁•布莱泽，消失的微生物——滥用抗生素引发的健康危机，湖南科学技术出版社 ，2016.7.

[2] 中华医学会消化病学分会幽门螺旋杆菌学组.第六次全国幽门螺旋杆菌感染处理共识报告(非根除治疗部分)[J].中华消化杂志,2022,42(5):289-303.

作者：曾心月 科普创作者

审核：施劲东 上海第五人民医院呼吸科主任医师

来源: 科普中国新媒体

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