作者：蔡均均 天津市第三中心医院

审核：叶 青 天津市第三中心医院 副主任医师

相信大家都听过“雪糕刺客”这个词吧，它的“横空出世”，以其隐匿的价格攻击了消费者的钱包。其实让大家愤怒的原因并不在于其昂贵的价格，而在于其价格的隐匿性。

其实在消化道出血性疾病中，也存在一位隐匿的“刺客”——小肠出血。请注意，这并不是危言耸听！为什么小肠出血会被认为是消化道的“刺客”呢？今天我们就聊一聊“小肠出血”。

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小肠出血的特点

“刺客”的职业特点是隐匿性，而小肠出血也有类似的特点。

•症状通常较隐匿，缺乏特异性。

•小肠具有长度较长、排列复杂、腹腔内活动度较大等解剖学特点，胃镜及结肠镜检查很难全面探及，这就导致小肠出血的诊断较为困难，漏诊、误诊率较高。

小肠出血因其隐匿性的特点，以往被称为“不明原因消化道出血”。直至2015年，美国胃肠病学会才提出以“小肠出血”替代“不明原因消化道出血”，并定义为十二指肠悬韧带（又称屈氏韧带）起始部至回盲瓣之间的空肠及回肠出血。

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小肠出血的病因

“刺客”受雇于人，会完成“幕后黑手”下达的任务。那么小肠出血的“幕后黑手”是谁呢？说白了，其实就是导致小肠出血的病因。

•年龄＜40岁患者的常见病因有炎性肠病、肿瘤、梅克尔憩室、恒径小动脉畸形、息肉综合征等。

•年龄＞40岁患者的常见病因有血管畸形、恒径小动脉畸形、非甾体抗炎药相关性溃疡、应激性溃疡、肿瘤、小肠憩室、缺血性肠病等。

•某些全身性疾病也是导致小肠出血的常见病因，如某些出血性（如过敏性紫癜）、遗传性（如血友病）、感染性疾病（如脓毒症）等。需要提及的是，一部分肝硬化门静脉高压的患者也可出现小肠出血。

小肠出血的临床表现

根据出血的部位、速度、出血量及相关病因，小肠出血可表现为缺铁性贫血、粪便隐血试验阳性、黑便、血便、呕血，以及全身循环衰竭（如头晕、乏力、心悸、晕厥等）。此外，还可出现原发性疾病的特异性表现，如腹痛、肿瘤性恶病质、黏液脓血便、紫癜及肝硬化并发症等。

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如何识别小肠出血？

对于“刺客”的识别，肯定是越早、越精准为佳。同样的道理，在小肠出血“酿成大祸”之前进行早期识别是至关重要的，目前主要依赖影像学及内镜检查。

•影像学检查是对下消化道出血进行病因诊断和定位诊断的重要手段。常用的影像学检查是腹部增强CT或腹部CT血管重建。

•由于小肠出血的症状缺乏特异性，可行胃镜检查以明确患者有无上消化道出血，也可采用结肠镜检查以排除结直肠出血。

•如果上消化道及结直肠检查均为阴性，那么对怀疑小肠出血的患者可以选择胶囊内镜和小肠镜，建议择期胶囊内镜的最佳时机为出血停止后72小时，但不应超过2周。

小肠出血的治疗

隐匿的“刺客”一旦被识别，针对性的方案便会“呼之欲出”。那么针对小肠出血的治疗措施有哪些呢？

•药物治疗：包括止血药物、生长抑素及其类似物等，通过抑制肠道血管生成和增加血管阻力以减少内脏血流量，以及改善血小板聚集来促进止血。

•内镜下治疗：目前小肠出血最常用的治疗手段，在内镜指引下可以对出血灶进行热凝固（烧灼）止血、金属夹夹闭出血血管、黏膜下注射药物（促进血管收缩和挤压周围组织）及联合治疗等。

•血管栓塞治疗：在血管造影的指引下，使用微小线圈、聚乙烯醇颗粒或水溶性明胶进行出血灶的超选择性栓塞以减少出血。

•外科治疗：随着内镜技术的不断发展，外科手术虽已不再是治疗小肠出血的主要手段，但小肠肿瘤、经保守治疗无效的大出血、小肠穿孔、小肠梗阻及不明原因的小肠反复出血等仍是手术治疗的适应证。

读到这里，您应该对小肠出血有简单的了解了吧。一定要注意，如果存在黑便、血便、不明原因的缺铁性贫血、反复出现粪便隐血试验阳性，但胃镜和结肠镜检查并未发现明确病灶时，应考虑小肠出血这个隐匿的“刺客”，此时及时就诊并采取专门针对“刺客”的治疗措施至关重要。

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来源: 中华医学会

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