老年人均有不同程度的生理、病理性老化改变，慢性疾病患病率随之增高。老年人心脑血管、精神、神经、血液、代谢、泌尿系统等慢性病的患病率达70%以上。老年人主要依赖服用药物来治疗或缓解疾病，但很多老年人不能遵医嘱正确用药，导致病情恶化并带来沉重的经济负担。用药依从性差是全球性公共卫生问题，世界卫生组织（WHO）调查结果显示，全球患者的平均用药依从性仅为50%。多项研究报道显示，40%～60%的患者不能遵循医嘱按时按量服用药物，老年患者的这一比例更高。

那么，什么是用药依从性呢？

患者的用药依从性是指患者对医生医嘱的执行程度。不遵守医嘱的, 称之为不依从。一种药物, 要有好的疗效, 不仅取决于医生对它的正确使用, 还取决于患者是否合作, 严格执行医嘱用药。不依从或者依从性差是导致用药疗效差或无效最常见的原因。

用药不(非)依从性产生的危害：

1.疾病未根治导致复发恶化甚至死亡;

2.治疗失败;

3.出现毒副作用或严重中毒;

4.医疗费用增加;

5.导致耐药菌株产生及传染性疾病的传播;

6.干扰临床实验结果。

老年患者用药依从性低的原因：

遗忘用药 老年人记忆功能退化，忘记服药是导致低用药依从性的最主要原因。对已服药行为的遗忘，可能会导致超剂量用药。

联合用药 多种药物联合使用是造成用药依从性低的重要因素。老年患者常受多种疾病折磨，具有两种以上疾病达85%，3～4种疾病并存者占50%。不同治疗方案往往联合开展，因此每天需多次服用各类用途的药物。在联合用药过程中，老年患者容易混淆不同药物的服用时间、前后顺序、和剂量等，药物之间的相互作用和不良反应也会增加，患者因此终止或更改药物。

缺乏康复信心 经过一段时间的治疗后，慢性病的改善状况未达到患者心理预期，反而产生不同程度的不良反应，常会动摇老年患者遵医嘱服药、治愈疾病的信心，从而降低了用药依从性。

家庭 家庭的和睦、家属对老年患者的关心程度、家庭成员受教育情况都会影响到老年患者的用药依从性。家属是老年患者用药的第一把关者，只有家属自己认识到依从性的重要性，才会自觉去敦促。

其他 患者支付能力、药品价格水平、药物的可及性以及所属医疗保险种类等，也可能造成患者老年患者依从性低。

提高用药依从性的措施：

依从性教育 对患者及其家属进行“依从性教育”，使其认识到不遵循医嘱将会产生的不良后果及遵循医嘱的重要性。使家属能够更用心地监督患者服药，使患者从自身认识到要谨遵医嘱服药，从而提高患者的依从性。

选择更为合理的治疗方案 尽量选择简单，易操作的治疗方案，使治疗方案与患者的日常生活相适应。

提醒患者按时用药 在药品的外包装上用醒目的笔注明服药方法或设置发光装置来提醒患者按时用药。加强对特殊患者用药的监督，改善患者用药依从性，将服药习惯的养成与日常生活行为结合起来，使患者服药方便，不易遗忘，提高治疗质量。

完善慢性疾病管理、加强社会支持 老年患者在家庭成员帮助下，用药依从性优于独自服药，社会支持起到了督促、协助和观察作用。

由于老年患者常有多脏器的损伤、衰蝎，往往存在疾病病程较长、病情复杂 、并发症多等特点，导致在思想意识方面存在许多固有观念，在用药方面存在认识上的误区，许多慢性疾病患者为片面追求疗效，或受广告、药物推销商的诱导，除按医生处方服药外，常自行增添药物，或擅自接受几位不同医生的处方治疗，致使不良反应易于发生。因此，老年患者不能坚持遵医嘱用药的现象比较普遍，应予以关注。

作者：陈业 刘艳平

上海市浦东新区人民医院

来源: 合理用药