作者：唐 芹 中华医学会科普专家委员会 副秘书长

审核：张建中 首都医科大学附属北京同仁医院 主任医师

生活中，很多人都遭遇过脚踝肿痛的情况，尤其是喜欢穿高跟鞋的女性，稍不留神就容易扭伤脚踝。此外，严重的碰撞、疾病等也会引起脚踝肿痛。

那么，脚踝肿痛的原因到底有哪些？

一、脚踝肿痛的原因

脚踝肿痛的病因有很多，主要分为两大类，一是由外力引起的，二是由自身疾病引起的。此外，还有一些其他原因也会引起脚踝肿痛。

1.外力引起的脚踝肿痛

包括日常行走或运动中的扭伤、意外事故中的严重碰撞等，脚踝会出现淤血、肿胀。如果患者没有骨折，治疗方法以促进微循环畅通为主，受伤48小时内，正确的处理方法是冷敷，不要按摩；在受伤48～72小时后，才能对受伤部位进行按摩或热敷，促进血液微循环，保证患处尽快恢复正常。

这种类型的脚踝肿痛虽然发生迅速，但往往只要采取针对性治疗，疼痛、红肿等症状很快就会消除。

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2.自身疾病引起的脚踝肿痛

有不少疾病都可以引起脚踝肿痛，比如：

心血管疾病可能会伴随脚踝肿痛，一般是单侧肿（痛）。这是因为心血管疾病会使下腔静脉回流不畅，血液回流受到阻碍可能会出现下肢水肿、脚踝肿痛等情况。

高血压会间接引起脚踝肿痛。当高血压没有得到及时、正确的治疗时，就会破坏肾血管，导致肾血供不足，进而引起肾损害，而当身体内多余的液体无法通过肾排出时，就容易在下肢聚集，进而引起脚踝水肿或疼痛。肾脏疾病不仅会直接引起脚踝肿痛，还会加重高血压，从而进一步加重脚踝肿痛的情况。

腿部静脉疾病，无论是静脉血栓还是静脉曲张，都有可能引起脚踝水肿，甚至疼痛，有时疼痛出现在一侧，同时痛侧小腿还有肿胀和压痛感。

除此之外，局部感染、类风湿关节炎和痛风等疾病也可引起脚踝肿痛，这种类型的脚踝肿痛一般比较持久且难以彻底消除，除非引起肿痛症状的疾病能先治愈。

3.其他原因引起的脚踝肿痛

饮食习惯不当也会引起脚踝肿痛，如食盐摄入过多，或饮食不规律和缺乏营养。

某些药物（特别是一些治疗高血压和糖尿病的药物）的不良反应也会导致脚踝肿痛。

这种类型的脚踝肿痛发生比较缓慢，如果能调整饮食习惯或改用可替换的药物，有时即使不采取任何措施，脚踝肿痛也会慢慢消除。

二、 用于缓解脚踝肿痛的镇痛药

由于治疗需要时间，脚踝肿痛患者难免会受到疼痛的困扰，尤其是因疾病引起的脚踝肿痛持久不愈。如果对疼痛的耐受性比较差，患者的身体和心理会受到更多损害，为了避免出现这种情况，在脚踝出现肿痛时，可以适当使用镇痛药。

目前，用于缓解脚踝肿痛比较适合的镇痛药是非甾体抗炎药，其镇痛作用虽然比较弱，但没有成瘾性。作为一线药物，非甾体抗炎药具有抗炎、抗风湿、镇痛、退热和抗凝血等作用，在临床上广泛用于骨关节炎、类风湿关节炎、多种发热和各种疼痛的缓解。这类药物包括阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、萘普生、双氯芬酸、布洛芬、尼美舒利、罗非昔布和塞来昔布等。

不过，非甾体抗炎药在发挥治疗效果的同时，也会产生一些不良反应，故在使用时需要咨询专业的医师或药师，根据医嘱服药，同时要尽可能避免不必要的大剂量应用和长期应用。如果确实需要长期用药，应在医师或药师的指导下使用，用药过程中需要注意监测可能出现的身体各系统、器官和组织的损害[1]。

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三、使用镇痛药的注意事项

虽然镇痛药可以缓解脚踝肿痛，但不是所有人或所有情况下都适合使用镇痛药。

首先，活动性消化道溃疡和近期胃肠道出血者、对阿司匹林或其他非甾体抗炎药过敏者、肝功能不全者、肾功能不全者、严重高血压和充血性心力衰竭患者、血细胞减少者、妊娠和哺乳期女性，以上人群应禁服或慎服非甾体抗炎药。

其次，用药过程中若出现可疑的不良反应时，应立即停药，咨询医师或药师后再决定是否继续用药，必要时应对不良反应给予合适的处理。

再次，用药期间不宜饮酒，否则会加重对肠胃道黏膜的刺激；不宜与抗凝药（如华法林）合用，因为可能会增加出血的风险；不宜同时使用两种或两种以上的非甾体抗炎药，可能会导致不良反应叠加。

最后，不能盲目地认为非甾体抗炎药中的新药、进口药、价格高的药不存在安全隐患。用药前应主动询问医生，每个人的危险因素不同，尤其是有心血管危险因素时，不建议长期服用新型的选择性抑制剂，如塞来昔布等[1]。

参考文献

[1]张剑勇，李博，罗新乐.类风湿关节炎患者教育与就医指南[M].北京：华夏出版社，2021.

来源: 中华医学会

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