老年人由于器官的老化和功能衰退，以及各种疾病的影响，容易发生跌倒、坠床和误吸等护理风险，因此，对于一些特殊情况下的老年人，使用约束带是一种很有效的护理方法。虽然约束带是保护性约束装置中的一种，但是它就像一把“双刃剑”，有的时候不能不用，但是也不能乱用。所以护理人员要树立正确、积极的医疗护理风险意识，加强老年人的护理风险管理，增强法制观念，营造安全、舒适的医疗护理环境。

▏使用约束带的目的
约束带是用于限制患者身体或肢体活动，防止患者自伤或伤害他人的工具，按材质划分有磁控约束带和布类约束带，根据患者的需求可选择适合的约束带。
约束带常用于保护性制动，防止病人因意识不清而发生坠床、撞伤、抓伤等意外事故，有利于治疗顺利进行。临床上，约束带常用于高热、谵妄、昏迷、躁动者及精神病患者、危重病人等。

▏哪些情况下适合使用约束带
1、慢性疾病
如心脑血管疾病、心律失常性晕厥、充血性心力衰竭、高血压、冠心病、脑血管病、老年人糖尿病低血糖反应和体位性低血压等均可导致老年人头晕、黑矇、晕厥、体力不支而跌倒；骨关节肌肉疾病常引起机体活动功能障碍或影响骨骼与肌肉力量的协调运动而致跌倒；帕金森病、偏瘫、癫痫和阿尔茨海默病老年患者也很容易跌倒。

2、暴躁、伤人
许多老人常因久病不愈，导致情绪焦虑、抑郁、烦躁，又怕麻烦他人，遭人嫌弃，有自伤、伤人的情况出现。

3、坠床
神志不清、躁动不安，癫痫发作、情绪不稳定、固执和不配合治疗的老人容易发生坠床。

4、拒绝治疗
因治疗需要固定身体某一部位时的老人以及有明显拔管倾向的老人。

▏约束用具的种类
身体约束在老年人护理中的使用很普遍，主要包括床上约束和椅上约束。床上约束常采用床栏，可保护老人不坠床。其次为约束带，是临床较常用的约束用具，其种类较多。

1、约束带主要用于躁动或精神科病人，以限制身体或肢体活动。

（1）宽绷带：主要用于固定手腕及踝部。首先用棉垫包裹局部，再将宽绷带打成双套结，套在棉垫外，稍拉紧带子并系于床沿上，松紧以局部不能脱出、又不影响血液循环为宜。

（2）肩部约束带：主要用于固定肩部，以限制病人坐起。肩部约束带用布制成，长120cm，宽8cm，一端制成袖筒，袖筒上有细带。

（3）膝部约束带：主要用于固定膝部，以限制病人下肢活动。膝部约束带长250cm，宽10cm，中部有两条两头带。

（4）各种改良的约束带
如一次性肢体外固定带、水枕约束带、多头约束带、躯体约束带和新型约束带等。不同形式的约束可单独使用，也可联合使用。

2、支被架用于肢体瘫痪、极度虚弱的病人，可避免盖被压迫肢体所致的不舒适或其他并发症。也可用于烧伤病人暴露疗法时保暖。使用时先将支被架罩于所需部位，再盖好被子。
3、其他的约束用具
如约束手套、约束衣裤毛毯和床单等。

▏使用时的注意要点
1、定时更换
当约束带出现磨损、滑脱现象、系带变形、表面潮湿等问题时，要及时更换。长期需要使用约束带时，一定要定期检查，避免造成约束无效或加重局部皮肤刺激等问题。
2、适时评估
评估的内容包括约束有效性、老人的接受度、约束装置正确性以及约束的必要性等问题。约束只是照护过程中的一种办法，若是老人十分抗拒，使用约束带后变得异常躁动，或出现用牙齿撕扯约束带的情况，切忌不要一味的强化约束，应从多方面考虑，解决根本问题。不要用绳子、围巾、衣服来捆绑老人，应急情况下使用是允许的，但考虑到约束的效果以及舒适度来讲，还是推荐使用专业的工具。

3. 约束的解除
   当老人神志清楚，情绪稳定，精神以及定向力逐渐恢复，同时能够配合治疗，无攻击、拔管倾向时，或病情变化出现深度昏迷、肌无力问题时，可酌情解除约束。但解除约束后也要加强对老人的观察，以便做到动态评估。

▏保护性约束过程中的护理
1、皮肤护理
在约束过程中，受压部位易受潮湿刺激而导致压疮的发生。因此，加强皮肤护理，避免局部皮肤长时间受压，每1~2小时予更换体位一次，保持皮肤清洁干燥，及时更换尿湿床单衣裤。避免老人直接卧于橡胶单上，保持床单清洁干燥平整，活动受限的老年患者戢尾部垫气圈，重病者可选用气垫床。

2、避免合并症的发生认真做好生活护理
防止合并症的发生显得尤其重要。加强饮食护理，应多给老人高蛋白、高热量、高维生素、低糖、低脂的饮食，食物要清淡、易消化及碎烂为主，及时补充水分，给予足够的汤水或开水，尤其夏天更要注意供给水分，保证足够的营养摄入。在约束过程中行为受到限制，护理人员应加强基础护理，协助老人洗漱，保持口腔、皮肤清洁卫生，及时添加衣被，避免老人受凉而诱发感染。

3、解除约束后的护理
重症老人症状好转后可先逐步解除约束，随时观察病情变化，避免病情反复而导致意外损伤的发生。约束解除后，查看老人身体状况及局部皮肤有无合并症的发生。与老人进行简单交流沟通，满足老人合理需求，给予心理支持。

▏使用不当的后果
1、身体方面
（1）局部血运受阻
因局部约束时间较长、过紧或在老人不配合使用约束带时，频繁扭动或撕扯，导致老人出现肿胀、皮温发凉、颜色异常，严重时出现缺血后组织坏死表现。
（2）局部疼痛
一般与约束带系得过紧或固定位置不正确有关。
（3）关节脱位或骨折
当使用约束带过程中配合度较差，出现极力挣脱约束的现象时、过度牵拉肢体时，或老人伴有骨质疏松问题时，使用中容易发生关节脱位或骨折。所以在决定要使用约束装置前，一定考虑使用的必须性以及了解其正确的使用方法。
2. 心理方面
会使老年人没有自尊、焦虑、退缩、有羞愧感。有些老人日后脑海里还会经常浮现被约束时的情景，担心随时被约束等，增加了老人的恐惧，对治疗更加不合作、对工作人员的态度更加抵触和怨恨。对曾经历过身体约束的老人进行的质性研究中，有些老年人感觉使用床档很安全，有些老人表示了不良的感受，如不舒服和不被关心。

科学合理地选择运用约束带，把个性化的护理模式运用于临床中，减轻老人的不舒适感，才能有效地体现出人性化护理模式，提高护理质量。（图片源自网络）
作者 | 李爱萍出生于黑龙江省齐齐哈尔市，福州医科大学毕业，拥有二十年护理经验，国家二级护理师。食品卫生与营养学方面专家，拥有国家级营养师资质，科普爱好者。

来源: 李爱萍