作者：胡 芳 广州市妇女儿童医疗中心 副主任医师

审核：王 前 中国疾病预防控制中心妇幼保健中心 研究员

一、宝宝感染乙肝病毒的危害是什么？

乙型肝炎是由乙型肝炎病毒（简称“乙肝病毒”）感染引起的一种病毒性肝炎，是一种可预防却难治疗的传染病。在围生期、婴幼儿期、≥5岁时感染乙肝病毒，宝宝将分别有90%、20%～50%和5%～10%发展为慢性乙型病毒性肝炎，也即感染乙肝病毒的年龄越小，今后转为慢性感染的概率越高。乙肝病毒感染一旦慢性化，约25%的患者最终将会发展成肝硬化、肝细胞癌。乙肝病毒感染严重危害人类健康，给儿童身心健康、家庭、社会和国家带来了沉重的经济负担。

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二、妈妈为乙肝病毒感染者，宝宝感染乙肝病毒的风险有多大？

我国是乙肝病毒感染的中度流行国家，全国约有9300万人携带乙肝病毒。其中大部分感染者是由于宝宝早期感染乙肝病毒所致，而母婴传播是乙肝病毒感染的主要途径。如果宝宝出生后不接种乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，乙肝病毒感染的妈妈（以下简称“乙肝妈妈”）所生宝宝将有30%～42%的概率感染乙肝病毒。如果宝宝出生后规范接种乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，其感染乙肝病毒的概率将降至5%～15%。

另外，乙肝妈妈所生的宝宝在完成3针乙肝疫苗接种后，宝宝对乙肝疫苗无/弱应答发生率高达27.5%～30.2%，远高于非乙肝妈妈所生的宝宝（5%～10%），而宝宝对乙肝疫苗无/弱应答增加了其今后感染乙肝病毒的风险。

因此，阻断母婴传播是控制乙肝感染的关键。

三、妈妈为乙肝病毒感染者，如何阻断宝宝感染呢？

1. 选择恰当的怀孕时机

慢性乙肝病毒感染的妇女计划怀孕前，最好由感染科或肝病科专科医师评估其肝脏生化指标、乙肝病毒载量（HBV DNA）、肝脏超声和瞬时弹性成像等，并根据医生评估结果接受个体化治疗，药物治疗时应选择不影响妊娠的药物。

2. 孕期应注意监测病情

慢性乙肝病毒感染的妇女怀孕后，应该定期复查肝功能，尤其在怀孕早期和晚期。在妊娠中期应查HBV DNA，HBV DNA高于2×105IU/ml者，应当进行抗病毒治疗，以降低病毒载量，从而进一步降低宝宝感染乙肝病毒的风险。

3. 宝宝出生后及时到正规机构接种疫苗

给宝宝接种乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白是预防乙肝病毒感染最有效的措施。所有乙肝妈妈所生的宝宝，均应在出生后12小时内（越快越好）注射100国际单位的乙肝免疫球蛋白，同时注射乙肝疫苗第一针，并于宝宝满月、6个月时各接种一针乙肝疫苗。

乙肝免疫球蛋白几乎无不良反应，新生儿抢救不影响乙肝免疫球蛋白的应用。对于危重症新生儿（如极低出生体重儿，严重出生缺陷、重度窒息、呼吸窘迫综合征等患儿），应在生命体征平稳后尽早接种首剂乙肝疫苗。乙肝妈妈所生新生儿出生体重小于2千克者，也应在出生后尽早接种首剂乙肝疫苗，并在宝宝满1月龄、2月龄、7月龄时分别接种一剂次乙肝疫苗，全程共接种4针乙肝疫苗。

4. 宝宝应接受定期检测与日常防护

（1） 乙肝妈妈所生的宝宝，在接种完乙肝免疫球蛋白和首针乙肝疫苗后，可以接受母乳喂养。乙肝妈妈在母乳喂养过程中，注意多休息，定期复查肝功能，若肝功能异常应及时到医院就诊。

（2）在给宝宝添加辅食的过程中，不要嚼食后再喂给孩子吃。因为成年的口腔微生物与孩子的是不一样的，嚼食投喂很容易导致孩子感染疾病。

（3）日常生活中，应避免宝宝接触乙肝病毒感染者的血液，并给宝宝准备单独的餐具。

（4）乙肝妈妈所生的宝宝，在接种完最后剂次的乙肝疫苗后1～2个月或在宝宝7～12月龄时，应到医院进行乙肝感染与免疫状况检测。医生将根据宝宝的检测结果采取相应的干预措施，给宝宝筑起一道安全保护门。

最后，需要特别提醒的是，剖宫产术并不降低乙肝母婴传播概率。阻断乙肝母婴传播，圆梦乙肝母亲生育健康宝宝，我们一起努力。

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来源: 中华医学会

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