作者：杨 红 平煤神马医疗集团总医院

审核：陈明枝 平煤神马医疗集团总医院 主任医师

病理报告是一份专业性、权威性很强的医疗文书，是患者疾病的“判决书”。病理检查主要是指把从患者体表或体内切除的病变组织，经过取材、脱水、透明、浸蜡等处理，将其制成切片，在显微镜下观察其形态、结构的变化，也包括进一步的免疫组织化学染色、基因检测、特殊染色等综合分析，进而得出诊断，最终发出病理报告。临床医生可根据病理报告的内容来判断患者疾病的良、恶性，并采取进一步的治疗，使患者获得良好的预后。

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但患者本人拿到病理报告时，却往往无从下手，不知从何看起。

一般情况下，一份病理报告包括以下9个方面的内容。

1.医疗单位的名称。

2.病理报告的类型（包括常规病理报告、常规病理补充报告、冷冻病理报告、细胞学病理报告和分子生物学病理报告）。

3.病理号。

4.患者的基本信息，包括姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号（门诊号）、送检单位、送检医生、送检日期、送检标本类型和临床诊断。

5.肉眼所见，即患者所送检标本的大体观察的描述，也是病理医生在取材时用肉眼所看到的患者送检标本客观存在的，这一方面包括标本的名称、类型、部位、大小、数目、形状、重量、颜色、切面的情况、质地、有无包膜、与周围组织的关系、浸润程度。

6.附图。常规病理报告和冷冻病理报告一般附4张图片，上面2张是标本的大体图片，下面2张是标本在光学显微镜下最具有代表性的病理图片。

7.病理诊断。其是病理报告中最重要的部分，需要注明标本来源于哪个器官，是通过哪种方式（如穿刺、腔镜或手术切除等）获取的，还要注明检测后发现的病变类型和性质。手术切除获取的标本还包括肿瘤侵犯的范围、淋巴结是否发生转移和有无脉管瘤栓等内容。如果肿瘤病变不典型，还需要添加鉴别诊断的内容，而肿瘤的鉴别诊断通常是通过免疫组织化学染色来实现的。有时病理诊断还包括病理科医生对临床医生的建议。

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8.病理报告的日期和初诊医生、报告医生、审核医生的签名。

9.对病理报告的备注说明。主要有2条，一为病理报告仅在医生本人签字的情况下有效，仅供临床参考，不做其他用途；二为如果有与临床不符的情况，请及时与病理科联系（病理科联系电话）。

来源: 中华医学会

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