全国肿瘤防治宣传周

4月15～21日

化疗是一种利用化学药物杀死肿瘤细胞，抑制肿瘤细胞生长繁殖和促进肿瘤细胞分化的治疗方式，是目前恶性肿瘤治疗的“中流砥柱”。但是，化疗的不良反应很多，包括胃肠道反应、骨髓抑制、肝肾功能损伤、脱发等，其中最常发生的是胃肠道反应，表现为恶心呕吐、腹胀腹痛、腹泻和便秘等。这也使得不少人谈“化疗”色变。其实，化疗引起的胃肠道症状是可控制和预防的！

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一、恶心、呕吐

恶心和呕吐是化疗药物引起的最常见的早期毒性反应。严重的呕吐可导致脱水、电解质失调、身体衰弱和体重减轻，并因进食受到影响而造成氮负平衡，从而使患者对化疗药物的耐受性降低，拒绝化疗。目前，随着止吐药的创新，70%-80%化疗患者的恶心、呕吐反应基本上能完全缓解。


现有的止吐药主要通过抑制介导呕吐的神经递质或其受体而达到止吐作用，常用的有以下几类：

1

5-HT3受体拮抗药

第一代：包括昂丹司琼、托烷司琼等。其半衰期普遍较短，对急性呕吐（给予化疗药物后24小时之内发生）控制较好。

第二代：帕洛诺司琼等。其半衰期较长(可达40小时)，亲和力较第一代强30～100倍，对迟发性呕吐（给予化疗药物后24小时后发生）的控制效果非常好。

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皮质类固醇

临床常用于止吐的皮质类固醇激素为地塞米松。它对迟发型呕吐控制较好，且有较好的经济性，通常与5-HT3受体拮抗药等药物组成联合止吐方案，可提高对急慢性恶心、呕吐的控制率。

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NK-1受体拮抗药

NK-l受体拮抗药通过与P物质竞争性结合P物质受体发挥止吐效应，代表药物有阿瑞匹坦、福沙匹坦等。此类药物单用效果不明显，但与皮质类固醇激素和5-HT3受体拮抗药联合使用，对高致吐化疗药引起的急性和迟发性呕吐有很好的效果。

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其他止吐药

甲氧氯普胺、奥氮平、中医内服外治等。

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二、腹泻

化疗相关性腹泻是肿瘤患者接受化疗引起的一种常见的消化道毒副反应。容易引起腹泻的化疗药有氟尿嘧啶、伊立替康、卡培他滨、依托泊苷、紫杉烷类、蒽环类化合物等。化疗相关性腹泻不仅会降低患者的生活质量，还会导致水电解质紊乱、脱水、感染，严重时可致休克、死亡，需根据情况采取相应治疗措施。


治疗腹泻常用的药物有以下几类：

1

阿片受体激动剂

如洛哌丁胺（易蒙停）、苯乙哌啶（地芬诺酯）。这类药物可抑制肠蠕动，增加水、电解质吸收。

2

抗分泌制剂

如奥曲肽。这类药物可直接作用于上皮细胞，减少胰腺和消化道中许多激素的分泌，延迟肠道运送时间，促进肠道吸收及减少液体和电解质的分泌。

3

黏膜保护剂

如蒙脱石散（思密达）、硫糖铝。这类药物可保护消化道黏膜，修复、提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能。


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三、便秘

有些化疗药物例如长春碱类尤其是长春新碱，可影响肠道的运动功能，产生便秘和麻痹性肠梗阻，一般出现在用药3天以后，易发于老年患者。

治疗便秘常用的药物有以下几类：

1

润滑性泻药

常用的有蜂蜜、甘油、矿物油等。

2

容积性泻药

包括葡苷聚糖、甲基纤维素等，主要用于轻度便秘患者。此类药物为植物性或半合成纤维素，服用后需大量饮水。

3

渗透性泻药

包括甘露醇、山梨醇、聚乙二醇，不被吸收的糖类（如乳果糖）和盐类泻药（如硫酸镁）等，可用于轻、中度便秘患者。

4

刺激性泻药

包括比沙可啶、蒽醌类药物和蓖麻油等，建议短期、间断使用。此类药物可直接刺激结肠神经丛起到通便作用，起效快，适用于急性便秘。

5

微生物制剂

常用的有双歧杆菌活菌制剂和双歧三联活菌制剂等，主要用于纠正肠道菌群失调，改善体内微生态，从而促进肠蠕动改善便秘症状。

6

灌肠药和栓剂

适用于粪便干结、粪便嵌塞患者的临时使用。

7

促胃动力药

包括多巴胺受体拮抗剂和 5-HT4受体激动剂，如甲氧氯普胺、多潘立酮等。


肿瘤患者应通过改善饮食，减轻胃肠道症状。饮食清淡，避免油腻的食物。可以选择一些偏酸性的食物，如山楂、桔子、酸奶等，改善恶心厌食。便秘患者应多吃一些新鲜的瓜果蔬菜和纤维素含量高的食物，如木耳、香菇、樱桃等，增加胃肠道的蠕动。当然，克服心理恐惧感、树立治疗信心也很关键。

来源: 药葫芦娃