根据流行病学统计，我国慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）患者近1亿，其中40岁以上慢阻肺发病率高达13.7%。

遗憾的是，大众对如何防治该疾病的医学知识，尤其是肺康复知识却知之甚少。

今天就带着大家一起聊聊慢阻肺。

慢阻肺是什么？

慢性阻塞性肺疾病是一种以持续气流受限为特征的常见病，是与高血压、糖尿病等量齐观的重大慢性疾病，对人民健康构成了巨大威胁。重则发展为肺心病和呼吸衰竭。说的形象点，

刚开始，活动能力下降，如行走距离缩短、行走速度比同龄人减慢等（甚至不得不停下来）**；

接着，做个简单的动作，如上厕所都会气喘吁吁，尤其是洗澡；

到最后，甚至发展到生活完全不能自理，安静地躺着也觉得喘不过气来。

现状不容乐观

慢阻肺是全球第三大致死性疾病，称为“沉默的杀手”，在我国每2.5分钟就有1人死于慢阻肺病。

由于慢性呼吸系统疾病比较隐匿，只有肺功能下降到一定程度，出现呼吸道症状时患者才会有所警惕，甚至即使出现了咳嗽、咳痰等早期症状，还归咎于*“吸烟的人咳嗽很正常”*。

相关资料显示，**诊断出慢阻肺的患者了解自身病情者不足3%，**就诊时大多患者肺功能已明显下降。

慢阻肺的知晓率很低，实际的慢阻肺患者可能比确诊的慢阻肺患者更多。

慢阻肺是什么原因引起？

慢阻肺确切病因不清楚。

一般认为与慢支、阻塞性肺气肿发生有关的因素都可能参与慢阻肺发病。

已经发现的危险因素大致可以分为外因（即环境因素）与内因（即个体易患因素）两类。

外因

主动吸烟、被动吸烟、大气污染、室内空气污染、职业性吸入粉尘、过敏原。

长期吸入上述有害颗粒或有害气体，引起气道慢性炎症反应及肺泡壁破坏，从而引起持续性气流受限和肺气肿，最终导致慢阻肺病发生。

遗传因素、在怀孕期、新生儿期、婴儿期或儿童期由于各种原因导致肺发育或生长不良的个体。

慢阻肺的危害

长期慢阻肺病得不到有效治疗会加重气道阻塞及肺损伤。

中重度慢阻肺会加重心脏负担，导致肺动脉高压、肺心病，甚至并发心衰与恶性心律失常，出现猝死。

慢阻肺与肺癌发生存在相关性，发生肺癌的概率较高，特别是吸烟包年数>20包年或戒烟不足15年的患者。

慢阻肺会给家庭带来沉重的经济负担，每次住院平均需花费8000-10000元。

慢阻肺常常伴发合并症！！

如房颤、冠心病、骨质疏松、焦虑、抑郁、肺癌、糖尿病、胃食管反流病等。

合并症可加快慢阻肺进展，加大治疗难度，甚至提高死亡率。

慢阻肺跟支气管炎、哮喘是一样的吗？

慢阻肺≠支气管炎≠哮喘

慢阻肺跟慢性支气管炎、肺气肿、肺大疱、哮喘关系密切，彼此有交叉，但不是一种病。

**慢阻肺：**主要强调持续气流受限，即胸闷气短、呼吸费力，并且肺功能检查提示舒张后一秒率0.7。

**慢性支气管炎：**主要强调长期慢性的咳嗽、咳痰症状。

**肺气肿：**主要强调肺形态改变，表现为肺小叶内的气体潴留。

**肺大疱：**也是一种肺形态改变，表现为肺内的含气空腔，常见于肺气肿晚期。

**哮喘：**也是一种气流受限的疾病。但哮喘的气流受限具有明显的可逆性，患者在不发作时基本正常，这一点与慢阻肺不同，可以通过肺功能的舒张试验进行区别。

得了慢阻肺，该怎么办？

1.掌握慢阻肺的基础知识；

2.了解肺功能下降程度、急性加重频率以及相应的治疗原则；

3.密切配合医生治疗。

稳定期遵医嘱治疗

避开吸烟、空气污染等诱发因素，严格戒烟；

开展运动或肺康复训练，接种流感疫苗与肺炎链球菌疫苗；

保持良好的心情将促进患者正视疾病、增加治疗依从性，有利于恢复；

饮食宜富含优质蛋白质，避免过饱、过咸、过甜、过油，多食富含Β-胡萝卜素、维生素C、E的新鲜蔬菜及水果。可以吃肉、鱼、鸡蛋、牛奶、豆类、荞麦；

胖的要减重，瘦的要加强营养；

吃饭时少说话，呼吸费力吃得慢些；少食多餐。吃饭时细嚼慢咽，精力集中，避免呛咳、误吸。

长期家庭氧疗

如有呼吸衰竭（可参考指脉氧饱和度<88%或动脉氧分压<55mmHg）建议长期低流量吸氧，每天超过15小时。

药物治疗

现有药物治疗可以减少或消除患者的症状、提高活动耐力、减少急性发作次数和严重程度以改善健康状态。吸入治疗为首选，患者正确使用各种吸入器，了解治疗的目的和效果，有助于患者坚持治疗。

重度慢阻肺患者的希望

经支气管热蒸汽消融治疗术（BTVA）是治疗慢阻肺的介入治疗新技术，将为深受气促、咳嗽、咳痰等症状困扰的慢阻肺患者提供更多治疗选择。这一技术已被慢阻肺全球防治倡议指南（GOLD）推荐，并于2022年在国内获批应用于临床。

谨记

慢阻肺是慢性呼吸疾病，需要长期用药。

唯有持续坚持合理的治疗方案，才能达到预防急性加重、减少呼吸系统症状和改善生活质量的长期目标。

注意：常见的就医误区

1.治疗没多大用，严重时才需要药物治疗

“用药只是好一些但效果不大”，“老慢支，无法治”，不少慢阻肺患者对于治疗有诸多想法，有些索性不治，有些甚至拖到病情很严重时来开始治疗。

**专家观点：**事实上，药物所起的作用是非常大的。

从近期考虑，治疗用药后症状可减轻，肺功能可得到有限的改善活动能力增强；

从远期考虑，可让慢阻肺急性发作频率减少。

一旦患上慢阻肺，受损的肺功能将很难恢复到正常水平。长期规律药物治疗可以预防急性加重，减少其发作频次，延缓肺功能下降的速度，从而延缓疾病进展，因此及时就医并开展治疗很重要。

2.不认识疾病的分期，治疗“见好”就收

很多患者当病情进入症状轻微的稳定期后，就开始放松警惕，治疗时断时续，随意停药。

**专家观点：**慢阻肺的病程分为“稳定期”和“急性加重期”。疾病在稳定期仍缓慢进展，肺功能仍会继续下降，一旦见好就收，不仅无法获得稳定持久的治疗效果，反而容易导致病情反复，甚至再次出现急性加重。

因此，遵从医嘱并坚持长期规范治疗至关重要。在治疗药物中，吸入长效支气管舒张剂是稳定期慢阻肺治疗的首选药物。一旦发生急性加重，需及早进行就医治疗，防止疾病的进一步进展，尽可能地减少对器官的损害。

3.慢阻肺药物中有激素，不能长期使用

不少患者认为使用激素副作用大，偶尔用用可以，但不能长期使用。

**专家观点：**对于急性加重风险较高的患者（例如过去1年因慢阻肺急性加重住院或去过急诊的患者），推荐联合吸入长效支气管舒张剂与激素，因为吸入激素治疗慢阻肺，吸入治疗的药物可直达肺部，发挥治疗作用，药物用量较少，全身副作用少。

多年的临床应该也证实长期应用吸入激素是安全有效的。如果患者因担心长期使用激素会有副作用而拒绝用药，反而会提高急性加重的发生风险，这样反而更得不偿失。

4.气力不足，不宜活动

不少患者认为使用激素副作用大，偶尔用用可以，但不能长期使用。

**专家观点：**大多数患者经过治疗后可以进行正常的活动，而且坚持锻炼、增进体能不仅能缓解慢阻肺患者气喘、胸闷的症状，还能预防一些其他疾病的发生，对患者是有益的。

但患者需在医院进行6分钟步行距离评估（步行时需测氧饱和度）及生活质量问卷评估，才能了解自己的能力，从而做到量力而为、循序渐进，在医护人员指导下选用合适的辅助方法帮助锻炼，长期如此才能增加体能、减轻气促。

分享3个简单易行的呼吸操，帮您提高呼吸效率、缓解呼吸困难！

缩唇呼吸

1.鼻子缓慢深吸气，直到无法呼吸为止。

2.缩唇，如吹口哨那样。

3.保持缩唇姿势缓慢呼气。

4.进行两次呼吸。

5.不用力地将肺排空。

屏气训练

屏气可延长肺内氧气和二氧化碳的交替时间，使更多氧气进入血液。

做法：先吸气，然后屏住呼吸3秒钟，最后呼气。注意，避免用力屏气，特别是对于合并肺动脉高压的患者。

腹式呼吸

腹式呼吸主要是靠腹肌和膈肌收缩而进行的一种呼吸方式。肺气肿患者胸式呼吸效率差，而通过腹式呼吸锻炼，可增大膈肌活动幅度，从而增加肺通气量。

做法：放松肩，左手置于胸部，右手置于腹部，通过鼻子吸气时腹部膨出，然后缩唇呼气，感觉腹部下陷。每重复三次为一组，每完成一组训练休息两分钟。每天多次重复练习。



作者：许晖，副主任护师，上海市松江区中心医院

审核：曲木诗玮，中日友好医院呼吸与危重症医学科，中国康复医学会呼吸康复专业委员会委员

编辑：梁菊萍，绘图：李川，上海交通大学医学院附属新华医院康复医学科

本平台科普内容获中国科协科普部2022年度推动实施全民科学素质行动项目“全国学会科普能力提升项目-康复科普服务能力提升行动计划”资助

来源: 中国康复医学会