得了心脏病非下支架不可吗？张医生就曾因为没给患者下支架被外院同行的训斥为“不负责任”，这是怎么回事呢？

这是一位年近八十的大娘，年前因为劳累后出现胸痛住院，诊断为“冠心病、心绞痛”，强化药物治疗后，患者症状明显改善，甚至爬几层楼梯也不会诱发胸痛。随后行心脏造影，结果显示：三根主干血管全程弥漫病变，狭窄程度都超过80%！

医生大概估算了一下，即使植入7、8枚支架也不能解决全部狭窄，而且患者高龄，又有多年的糖尿病，不仅身体难以承受如此多的支架，支架的使用寿命也会大打折扣。更重要的是，患者对药物治疗效果不错，不下支架可以说是“最佳”选择。

出院后患者一般情况不错，1周前因为头晕去当地医院就诊，当地医生得知患者造影结果后十分生气地说：“心血管病变这么多，居然不给你下支架，这也太不负责任了！你快住院吧，我给你下支架！”

家属又去其他医院多方打听，最终意见和张医生一致：下支架并不一定会让患者获益，可以选择药物治疗。

支架不是万能的！究竟有哪些心脏病患者并不适植入支架，我们一起看一看：

一、药物治疗有效的心绞痛

过去，如果血管狭窄达到70%就要植入支架，但是，越来越多的医生认为，狭窄75%属于临界病变，如果服药可以有效控制症状，疾病风险会明显降低，无须支架植入，这大大减少了非必要支架的使用。

二、多支心血管弥漫病变

植入的支架越多，支架发生再狭窄的概率也就越大，这就需要患者长期高强度服药，但这又增加了出血及肝肾功能损伤的风险。并且，支架更适用于处理局部病变，多支弥漫病变的手术风险也明显增加，结合患者身体情况可以选择药物保守治疗或是外科搭桥。

三、存在高危出血风险

支架植入后需要终身服用抗血小板药物，对于胃肠道疾病或是脑血管疾病的患者，会明显增加消化道出血和脑出血风险，比如胃溃疡、脑动脉瘤都是高危因素。

四、无法规律服药

不规律服药是支架发生狭窄最重要的因素，有的患者因为职业繁忙或是精神性疾病不能按时服药，一旦发生支架内再狭窄，甚至会引发急性心肌梗死。另外，如果患者有近期迫切需要处理的外科手术，也不适宜植入支架，因为手术前需要停用抗血小板药物来减少术中出血，通常建议植入支架1年后再进行外科手术。

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来源: 沧州市中心医院 张剑波