当“肺结核”遇上“慢性肾病”，该怎么办？

肺结核（Pulmonary Tuberculosis,PTB）是一种古老的、严重威胁人类公共卫生的传染性疾病。世界卫生组织发布的《2022年全球结核病报告》[1]指出我国是结核病高风险、高负担国家，2021年估算我国结核病发病例数为78万，估算发病率为55/10万，占全球发病总数的7.4%。
慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease,CKD）是最常见又严重危害人类健康的主要慢性非传染性疾病。WHO发布的《2019年全球卫生估计报告》[2]，肾脏疾病已上升为全球十大死因之一，是一个全球性的健康问题。
这两个疾病对人类的危害都这么大，那当“肺结核”遇上“慢性肾病”，我们该怎么办呢？

首先，我们来看看什么是“肺结核”？什么是“慢性肾病”？

肺结核是由结核分枝杆菌感染引起的呼吸系统传染病，病灶主要发生于肺组织、气管、支气管和胸膜部位。肺结核患者咳嗽、打喷嚏产生的含有结核分枝杆菌的小飞沫可较长时间漂浮在空气中，健康人群接触到飞沫就可能受到结核菌感染。临床症状有咳嗽，多为干咳；发热，多为午后低热；盗汗；乏力、消瘦；胸痛、胸闷；咯血等。

慢性肾病是各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍（肾脏损害病史大于3个月），包括肾小球滤过率正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，及影像学检查异常，或不明原因肾小球滤过率下降（<60ml/min·1.73m2）超过3个月，引起慢性肾脏病的疾病包括各种原发的、继发的肾小球肾炎、肾小管损伤和肾血管的病变等。临床症状根据不同分期，表现各异。初期可无症状或表现乏力、夜尿增多等，进而可出现精神萎靡、下肢浮肿等，终末期可出现心力衰竭、消化道出血等，严重者有生命危险。
那么，“肺结核”与“慢性肾病”有啥关系呢？
“肺结核”是呼吸系统疾病，“慢性肾病”是泌尿系统疾病，看似没有关联，但实则有着密接的关系。我国属于结核病的高发地区，慢性肾脏病患者由于免疫功能低下，感染结核的风险增加，是结核病的易感人群。特别是血液透析和腹膜透析患者的肺结核患病风险比一般人群增加4～30倍[3]。有研究表明[4]，慢性肾脏病患者并发结核病的发生率（3.0%）及病死率（0.2%），均明显高于普通人群，为家庭及社会带来了沉重的负担。而抗结核药物需要在肾脏代谢，有些甚至有肾毒性，如果使用可能会加重慢性肾病。

接着，我们来看看当“肺结核”遇上“慢性肾病”，我们该怎么办呢？
1.治疗
“肺结核”的治疗的基本原则是“早期、联合、适量、规律、全程”，当遇上“慢性肾病”时，应该尽量避免使用有肾功能损害的抗结核药物。透析的患者，可在透析后使用抗结核药物[3]。
2.营养
“肺结核”需要高能量高蛋白饮食，“慢性肾病”需要低蛋白优质蛋白质饮食。两个疾病都是消耗性疾病，需要根据患者的具体情况，制定个体化营养方案。
饮食基本原则，吸收必要的营养，不加重肾脏负担，保护残余肾功能。
（1）水的摄入：身上未出现水肿的患者不需要限水；有水肿，不管尿量多少都需要限水；每日尿量小于1000ml需要限水；透析患者，入水量=尿量+透析超滤量+500ml。
（2）蛋白质的摄入：提倡优质蛋白饮食，尽量均匀分配在三餐，可以更好的吸收利用，又能减轻肾脏负担。慢性肾功能不全第1、2期蛋白质摄入量控制在每日每公斤体重0.8g以内；慢性肾功能不全第3期及以上蛋白质摄入量每日每公斤体重0.6g以内。；透析病人蛋白摄入量每日每公斤体重0.4g以内[5]。
（3）脂肪：建议食用橄榄油、植物油，推荐人均食用油量25g/d。
（4）另外：适当的补酮酸制剂、钙和骨化三醇，预防骨质疏松；每日食盐量小于3克。

3.运动：避免过度疲劳，规律生活：避免情绪紧张。情绪紧张时，肾脏血液量减少，肾脏功能减低。运动过度时，机体增加废物，加重肾脏负担。

4.防治：居家时开窗通风，保持空气流通；在人多的公共场所，需要佩戴口罩。防寒保暖，注意适当锻炼，提高抵抗力。

研究表明，我国成人慢性肾病患病率已达约10.8%，慢性肾病患者近1.2亿人，居世界首位，且逐年递增。而我国也是肺结核的高患病率的国家，因此早发现、早防治才是关键。现在已经有很多专家呼吁关注结核病共患病的问题[6]，只要我们对“肺结核”及“慢性肾病”有科学的认识，正确的治疗，就可以战胜它们！

参考文献：
[1].Global tuberculosis report 2022
https://www.who.int/publications/i/item/9789240061729；
[2].World Health Statistics 2019
https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/324835/9789241565707-eng.pdf?sequence=9&isAllowed=y；
[3].中国成人慢性肾脏病合并结核病管理专家共识[J].中国血液净化,2016,15(11):577-586；
[4].慢性肾脏病患者并发结核病临床特点分析[J].新发传染病电子杂志,2023,8(01):52-55.DOI:10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2023.01.011；
[5].慢性肾脏病蛋白营养治疗共识[J].中华肾脏病杂志,2005(07):421-424；
[6].卢水华.关注结核病共患病已成为公共卫生的需要[J].结核与肺部疾病杂志,2022,3(04):255-260.DOI:10.19983/j.issn.2096-8493.20220107.

来源: 深圳市第三人民医院肺病三科李剑，王秀芬