高血压发病率随着人们物质生活水平提高，生活工作方式改变等因素而呈现逐年增高趋势。高血压分为原发性高血压和继发性高血压，其中继发性高血压中有一类可以通过外科手术来治疗，它就是我们今天要介绍的主题——肾上腺相关性高血压。

肾上腺相关性高血压是指各种原因导致肾上腺相关激素分泌增加从而引起血压升高，包括原发性醛固酮增多症（原醛症）、库欣综合征和嗜铬细胞瘤等。

| 肾上腺疾病如何引起高血压？

在了解肾上腺疾病为何引起高血压之前，我们先了解一下肾上腺的解剖和功能。肾上腺是人体一个非常重要的内分泌器官，因其位于肾脏上方，因此名为肾上腺。

肾上腺的组织解剖学独特，分为肾上腺皮质和髓质，其中皮质有三层结构，即球状带、束状带和网状带，多种激素的分泌对于机体生长发育和生理代谢的维系不可或缺。肾上腺皮质激素有三类：① 糖皮质激素，以皮质醇为代表；② 盐皮质激素，以醛固酮为代表；③ 性激素，以脱氢表雄酮和雄烯二酮为代表。肾上腺髓质分泌激素为肾上腺素和去甲肾上腺素。肾上腺外科疾病，按组织学分类主要可分为肾上腺肿瘤及肾上腺增生；按内分泌功能状态可分为功能性及非功能性。

肾上腺皮质不同的解剖分别分泌醛固酮、皮质醇和雄激素。当肾上腺皮质增生或瘤性病变时，醛固酮和皮质醇过度分泌时，就会引起水钠潴留进而导致高血压，此时称为醛固酮增多症和库欣综合征。

肾上腺髓质分泌儿茶酚胺类激素（肾上腺素和去甲肾上腺素），两种激素可以导致血管收缩。当肾上腺髓质发生瘤性病变时，导致儿茶酚胺类激素大量分泌，血管收缩引起血压升高，此时称为嗜铬细胞瘤。

| 肾上腺疾病的表现有哪些？

1. 高血压为最早出现症状。多数患者血压大幅升高。原发性醛固酮增多症（PA）可能伴随顽固性高血压。

2. 神经肌肉功能障碍（1）肌无力及周期性麻痹甚为常见。一般说来血钾愈低，肌肉受累愈重。（2）肢端麻木，手足搐搦。

3. 肾脏表现 因大量失钾，肾浓缩功能减退，伴多尿，尤其夜尿多，继发口渴、多饮，常易并发尿路感染。尿蛋白增多，少数可发生肾功能减退。

4. 心脏表现 （1）心电图呈低血钾图形（2）心律失常较常见者为阵发性室上性心动过速，最严重时可发生心室颤动。

5. 其他表现 儿童患者有生长发育障碍，与长期缺钾等代谢紊乱有关，缺钾时胰岛素的释放减少，作用减弱，可出现糖耐量减低。

| 嗜铬细胞瘤

1. 高血压是嗜铬细胞瘤最常见症状，可表现为阵发性或持续性，发作时间数分钟到数日不等。患者可有剧烈头痛、心悸、多汗、乏力、恶心、呕吐、面色苍白、四肢凉。严重高血压发作可有眼底出血、视盘水肿、高血压脑病，甚至危及生命。

2. 代谢紊乱 大量儿茶酚胺可引起糖代谢异常，肾上腺素和去甲肾上腺素可促进糖原分解和糖异生，抑制胰岛素分泌，使血糖升高；基础代谢率上升，患者出现发热、多汗、体重减轻。

3.其他系统症状（1）心血管系统：体位性低血压、心前区疼痛、心律失常、充血性心力衰竭、心电图缺血性改变。（2）消化系统：恶心、呕吐、上腹痛、便秘或腹泻、胆石症。（3）泌尿系统：膀胱内嗜铬细胞瘤排尿会刺激瘤体引起高血压发作、排尿晕厥。（4）神经系统：精神紧张、烦躁、焦虑、恐惧、晕厥、抽搐等。（5）内分泌系统：多发内分泌腺瘤病可有甲状腺、甲状旁腺、胰腺等内分泌腺体受累表现。（6）血液系统：嗜铬细胞瘤可分泌红细胞生成素样物质，刺激骨髓导致红细胞生成增多。

| 皮质醇增多症（肾上腺皮质腺瘤、肾上腺皮质腺癌和肾上腺结节样增生）

1. 高血压 约3/4以上的库欣综合征患者会出现高血压。长期高血压还可引起心、肾、视网膜的病变，严重者可出现心力衰竭和脑血管意外。

2. 向心性肥胖 典型的向心性肥胖指脸部及躯干部胖，但四肢细小。满月脸、水牛背、悬垂腹和锁骨上窝脂肪垫是库欣综合征的特征性临床表现。

3. 糖尿病和糖耐量低减 约有半数患者有糖耐量低减，约20%有显性糖尿病。血糖上升，糖耐量低减，以致糖尿病。

4. 负氮平衡引起的临床表现 蛋白质分解加速，合成减少，因而机体长期处于负氮平衡状态，临床上表现为蛋白质过度消耗状态。全身肌肉萎缩，以四肢肌肉萎缩更为明显。因胶原蛋白减少而出现皮肤菲薄，呈透明样而出现典型的对称性皮肤紫纹。

5. 骨质疏松 约50%的患者可出现骨质疏松，表现为腰背痛，易有病理性骨折。

6. 性腺功能紊乱 高皮质醇血症不仅直接影响性腺，还可对下丘脑-腺垂体的促性腺激素分泌有抑制，因而库欣综合征患者性腺功能均明显低下。女性表现为月经紊乱，继发闭经，极少有正常排卵。男性表现为性功能低下，阳痿。肾上腺皮质腺癌的女性约20%出现女子男性化的表现。

7. 精神症状 多数患者有精神症状，但一般较轻，表现为欣快感、失眠、注意力不集中、情绪不稳定、烦躁易怒、焦虑、抑郁、记忆力减退。

8. 易有感染 库欣综合征患者免疫功能受到抑制，易有各种感染，如皮肤毛囊炎、牙周炎、泌尿系感染、甲癣及体癣等等。同时感染不易控制，可发展为败血症和毒血症。

| 肾上腺肿瘤良性还是恶性，如何治疗？

肾上腺肿瘤绝大多数为良性肿瘤，约占整体95%。肾上腺疾病手术治疗对大多数增生和肿瘤患者可起到治愈或明显改善高血压的效果，减少或消除长期服药带来的经济负担及生活不便和药物副作用。另外肾上腺增生和肿瘤不仅会引起高血压，而且过量激素分泌还会对机体产生其他不良影响，例如心脑血管疾病。服药只能控制血压，无法阻断严重的病理过程，对于肾上腺相关性高血压，手术治疗是最优选择。

尤其腹腔镜微创手术，具有手术切口小，恢复快，对重要神经、血管、组织保护起到放大作用，出血少，并发症少等优点。

| 高血压出现哪些情况需要警惕该疾病发生？

1. 患有高血压时年龄小于40周岁。

2. 服用三种或者以上降压药物联合治疗后，血压仍然控制不满意。

3. 阵发性高血压，常可高达180/110mmHg。

4. 高血压发作时伴有恶心，呕吐，心慌，出汗，无力，消瘦等全身症状。

5. 常出现非药物性低血钾。

6. 既往血压控制稳定，突发明显控制不佳。

7. 病史、体检及实验室检查提示有引起高血压的原发性疾病。

作者 | 李然伟

教授，主任医师，硕士研究生导师，留学于美国加州大学旧金山总医院。现任吉林大学第二医院泌尿外科副主任。吉林省激光医学专业委员会主任委员，中华医学会吉林省泌尿外科分会副主任委员，中西医结合泌尿外科分会吉林省常委，医促会泌尿生殖分会吉林学组常委，长春市医学会泌尿外科分会副主任委员。近年来在国内外核心学术期刊上发表论文20余篇，主持并参与部、省级及厅局级科研课题四项，获得吉林省科技进步二等奖，获吉林大学医疗成果三等奖一项，长春市五一劳动奖章获得者。擅长腹腔镜微创治疗肾上腺疾病，腹腔镜下肾癌、肾盂癌、膀胱癌及前列腺癌根治术，腹腔镜下尿路畸形成形术。近年来，肾上腺相关手术已达四千余例，达到国内领先水平，患者术后随访，所有病例高血压治愈或改善，截至目前无并发症发生。

| 科室简介

吉林大学第二医院泌尿外科成立于1985年，经过三十余年的发展，现已成为集医疗、科研和教学为一体的现代化综合科室。目前，我科现有省内外知名教授2人，副教授3人，主治医师5人，医师3人(含聘用2人)，其中硕士研究生导师3名，博士学位4人，硕士学位5人。医疗力量处于省内先进水平，部分领域达到了国内先进水平。年手术量约2000例，年诊治患者三万余人次。科室承担国家自然科学基金2项，承担省部级科研项目15项。近五年累计科研经费超过260余万，发表SCI论文20余篇，发表核心期刊100余篇，获得国家专利10余项，获得省级科技进步三等奖2项。科室设有普通泌尿外科诊室，男科学门诊与实验室，尿动力检查室，无痛膀胱镜室，腔内超声室，多功能治疗室，男科病治疗室，日间手术室，重症监护室与体外碎石室等。于吉林省率先开展并一直居于省内领先水平的手术有经尿道前列腺汽化电切手术，女性压力性尿失禁手术与小儿尿道下裂一期成形术等。现可独立完成泌尿外科所有微创手术与常规开放手术，如腹腔镜手术、输尿管镜手术、经皮肾镜手术、尿道下裂一期成形术、女性尿失禁手术与经尿道手术等。是吉林省最早开展尿动力检查的科室，现承担着为全省各兄弟科室行尿动力会诊的任务。

来源: 吉林科普微窗

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