#低体重群体是结核病高危人群#

很多人看到这个话题就以为体重低的人或者体重较轻的小朋友更容易得结核病，甚至有人还说#减肥的人患肺结核风险增加#，但前者有夸大嫌疑，后者并无证据。

接下来了解一下结核病以及体重的关系，顺便说说疫苗（实际上疫苗的情况非常消极）。

结核病不仅是肺结核

很多人对结核病的理解就是常说的肺结核，实际上两者并不一样。

结核病是由一种叫做「结核分枝杆菌」的细菌引起，大多数人无症状，但出现症状后病灶可能出现肺部（肺结核）也可以出现在其他部位（肺外结核），甚至还有「泌尿生殖系统结核」。

粟粒性结核，图源自购

比较严重的就是「粟粒性结核」，可能出现淋巴肿大、肝脾肿大、胰腺炎等，得不到及时治疗的患者几乎都会死亡，即便是及时治疗病死率也可能高达30%。

如果不及时治疗，超过一半的活动性结核病患者会死亡。

结核病和体重相互关联

其实减肥并不会导致肺结核，反而是肺结核会导致体重减轻。

其实很多官方平台都在说「减肥的人患肺结核风险增加」，但实际上这很大可能是一个翻译问题或者延伸的个人理解，或许因为结核病会出现体重减轻（reduce weight，也可以翻译为「减肥」）所以被误会了，但确实没有直接证据证明减肥会导致结核病风险上升。

图源：DOI: 10.1038/s41598-022-20550-8

而低体重确实是结核病的风险因素，研究发现轻度（17.0≤BMI<18.5）、中度（16.0≤BMI<17.0）和重度（BMI<16.0）消瘦的受试者患结核病的风险分别增加2.0、2.5和2.8倍，因此真正存在风险的不是减肥而是低体重。

顺带一提的是，虽然肥胖和超重的结核病风险较体重正常的人更低，但「其他健康问题」风险更高，所以对胖胖的你来说也没啥值得高兴的。

这些因素才是真正危险的

作为一种传染性疾病，结核病更核心的风险因素在于接触传染源。

感染风险：长期、高频与结核病患者接触会提高被感染的风险，如果这名患者未经治疗那么可能感染给15个甚至更多的人，因此对于活动性结核病患者而言进行隔离治疗是最好的保护自己和别人的方法。

烟草危害，图源自购

发病风险：很多人感染后是无症状感染，但促使无症状转为活动性结核病的风险因素有很多，包括HIV感染、皮质类固醇等药物、糖尿病、吸烟、矽肺等都会让活动性结核病出现的风险增加数倍！

总之，低体重只是其中一种会提高无症状感染转为活动性结核病的其中一项风险因素而已，其他的风险因素（比如吸烟）反而更常见。

疫苗与在研疫苗

截至目前为止，真正有效的疫苗仅有卡介苗——这种已经发明了超过100年的疫苗。

法国医生阿尔伯特·卡尔梅特（Albert Calmette）和兽医卡米尔·介兰（Camille Guérin）通过将菌株239次传代后制备的。这种疫苗也被证实能够降低感染和转为活动性结核病的风险。

然而，由于研究地区的疾病负担和研究方法不同，卡介苗的有效性差异很大，甚至一些研究并未发现卡介苗对结核病具有保护效果，并且有效性会随着时间推移而下降。

卡介苗，图源自购

要知道，自2000年以来，全球结核病防治工作共挽救了「约7400万人」的生命，不过2021年全球仍有约「160万人」死于结核病。而我国2022年累计报告确诊「 600575人」，死亡「2919人」，这还是在新冠疫情期间保持非常严格的非药物干预措施背景下。

这也是为何全球仍在积极推进结核病疫苗研发，我国也有多个科研单位在积极推动此类疫苗研制，但至今仍无有效的新疫苗获批，只能期待更好的疫苗尽早到来。

非药物干预措施

非药物干预措施最重要的就是及时管理患者，包括隔离（当然，也要及时用药），当然必要时候也需要一些鼓励措施配合依从性。

结核病用药，图源自购

另外，避免患者随地吐痰和注意手卫生也能控制疾病传播，单这两点似乎越来越被人遗忘，因此需要不断巩固良好的卫生习惯，这对包括结核病在内的多种传染性疾病都具有非常重要的公共卫生意义。

最后就是对于风险因素把控，包括改善营养不良人群的营养摄入、控制吸烟、避免职业病损害（主要针对尘肺）等。

愿天下无疫

=丸=

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来源: 卤煮疫苗