肩袖损伤该如何防治

肩关节是人体所有关节中活动度最大的关节，这也就意味着它最不稳定，更容易受伤。

在日常生活中，相信许多人都有过肩关节疼痛的体验，当然大多数人在出现肩关节疼痛时首先想到的可能是耳熟能详的“肩周炎”了，但往往在经过一段时间的保守治疗后效果并不理想，有些甚至越来越痛，严重还会影响睡眠。

其实引起肩关节疼痛可能并不仅仅会是肩周炎，很多情况是因为肩袖损伤，本期新华康复科普给您带来——肩袖损伤该如何防治。

什么是肩袖损伤？

首先我们来了解一下什么是肩袖。

肩袖肌群是由四块肌肉组成，分别是冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌，这四块肌肉的肌腱如同袖子一般包裹在肩膀周围。

肩袖损伤就是指这四块肌肉的肌腱发生损伤，造成肩关节疼痛以及肩关节活动范围受限。

如何鉴别肩袖损伤

1.肩关节核磁共振MRI。

2.肩关节特殊体格检查：

①空罐试验

肩关节外展90°，水平内收30°，拇指向下，检查者用力向下按压上肢，患者抵抗，与对侧相比力量减弱和疼痛者提示肩袖病变或者冈上肌腱损伤或撕裂。

②落臂试验

检查者将患者肩关节外展至90°以上，嘱患者自行保持肩外展90-120°的位置，患者无力致坠落及疼痛者为阳性。此试验针对冈上肌肌腱损伤有较高特异性，一般见于冈上肌肌腱完全撕裂的患者。

③外旋抗阻试验

患者肩关节处于内收位，屈肘90°，肘部处于体侧并夹紧。嘱患者抗阻力将双肩外旋，使双手远离体侧，若出现肩部疼痛即为阳性，提示冈下肌、小圆肌肌腱损伤。

④Hawkins征

患者肩关节内收位前屈90°，肘关节屈曲90°，前臂保持水平，检查者用力使前臂向下至肩关节内旋，出现肩关节疼痛者为阳性，提示肩峰撞击。一般需要结合肩关节的核磁共振检查，可以明确诊断。

肩袖损伤的治疗

保守治疗：通过MRI发现肩袖肌群损伤较轻，可选择口服非甾体类消炎药或行肩峰下注射治疗，同时进行康复治疗帮助缓解，注意患侧制动休息，避免加重。

手术治疗：通过MRI发现肩袖肌群损伤部分撕裂较严重或出现症状持续性加重的趋势，可行关节镜下肩袖修补术。

肩袖损伤该如何预防

注意肩部保暖，尤其是深夜入眠时，注意保护肩部。

锻炼前一定要先进行热身运动。运动结束时适当拉伸一下肩关节。

运动和工作时一定要关注自己的肩部有无不适的感觉。

一旦有疼痛等不适的症状产生，应及时停止活动，并及时医院就诊。

肩袖损伤术后该如何康复

（以下需在严格遵循医嘱下进行）

1. 钟摆运动

患肢自然下垂，肩关节作为顶点进行各个方向的运动。身体前屈，摆动患肢，首先是前后方向，没有疼痛的情况下增加左右方向，最后增加顺时针划圈动作，逐步增加活动范围，但不超过90°。

2.被动前屈练习

仰卧位，术侧肩关节外展位30°~45°，健侧手握住术侧前上臂，健侧带动患侧做被动前屈，每日5-10次，训练时避免疼痛，幅度不能过大。

3.爬墙训练

正对墙壁，术侧的前掌扶墙，手指头从低处慢慢向高处交替爬动，每次10～20个往返，每天5～10次。

4. 主动前屈练习

仰卧位，术侧肩关节外展在30°-45°，术侧主动进行前屈运动，每日5-10次，逐步增大锻炼活动度，运动时避免引起明显疼痛。

想要在术后达到最佳的康复效果需要严格按照专业的康复处方，认真进行各阶段的康复训练，循序渐进，在康复训练过程中注意安全，避免再次损伤。

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来源: 中国康复医学会