失禁相关性皮炎（Incontinence-associated dermatitis，IAD）指由粪便和/或尿液中的刺激物接触而引起的肛周、臀部、腹股沟或大腿等处的皮肤炎症。IAD是潮湿相关性皮肤损伤的一种，是由于皮肤暴露于大小便中而引的一种刺激性皮炎。IAD还包括会阴皮肤炎、湿性皮炎、刺激性皮炎、接触性皮炎及尿布性皮炎等，主要是根据皮炎发生的部位、原因等进行定义。

IAD是失禁患者常见的护理问题，也是一项全球性健康问题。不仅给患者带来不适和痛苦,还增加了患者经济负担及照护者工作量。如果能够早期识别并科学地处理IAD，可以降低IAD的严重程度，减轻患者痛苦，缩短住院时间，帮助患者早日康复，让我们一起来学习一下吧!

01 IAD的病因

IAD的发生主要有3方面构成：组织耐受性、会阴部环境和如厕能力。组织耐受性中患者的营养状况决定是决定IAD发生的重要环节。会阴部环境包括：失禁的类型、频率、皮肤接触的时间等，两便失禁者发生几率较单纯大便或小便失禁者高，而失禁的频率和皮肤接触时间与IAD的发生几率成正比。

此外，糖尿病病人、高体质量指数人群更易发生失禁性皮炎，故对该类病人需要更多的皮肤护理干预。

02 IAD特性

IAD在临床护理中作为一个新的概念已经引起医护人员的广泛重视，而在临床中IAD与压疮常常同时存在，二者要区分开来，才能真正祛除病因对症下药，使病人早日康复。

IAD主要是因潮湿和摩擦引起的损伤，表现为相关部位皮肤红斑、水肿、浸渍、破损等，伤口的边界通常不清晰，呈弥散状，伴有瘙痒和疼痛，伴或不伴继发性的真菌感染。

03 IAD防止措施

针对IAD，目前临床上普遍认为预防胜于治疗。护理工作的首要任务就是在问题发生之前采取有效的预防措施。

1.避免皮肤长期接触刺激物：早期发现各种有发生IAD风险的患者，并给予足够程度的重视，提高患者及家属对IAD的认知及重视程度。加强观察巡视及时发现和解除排泄物对皮肤的刺激：如选择合适的引流装置；及时更换污染的尿不湿、床单等。保持皮肤清洁、干燥,减少皮肤暴露于刺激物的时间。

2.皮肤清洗：失禁患者的皮肤清洁是必不可少的，每次大便后应注意会阴部及肛周的清洗，为患者清洗前要修剪指甲，避免刮伤患者皮肤，适宜的水温（37°C左右），动作应轻柔，可采用轻拍或者棉签蘸取轻拭的方法，避免过度擦拭造成二次损伤。可选用免冲洗的清洗液，在选择清洗液时，最好使用接近皮肤PH值（5.4～5.9）的清洗液，避免使用肥皂等碱性的皮肤清洁剂。以免破坏了皮肤正常的酸性环境。

3.润肤/保护皮肤：合理选择润肤剂可促进皮肤修复。润肤剂保持皮肤湿润，增加皮肤含水量，增强皮肤的保湿屏障。皱折处皮肤要用手指撑开涂抹润肤剂。皮肤保护剂可在皮肤上形成透气不透水的半透膜，如: 3M 皮肤保护膜、塞肤润、凡士林、氧化锌等。可以隔离大小便，保护皮肤不受刺激，减少IAD发生率。

04 IAD康复护理

针对大小便失禁的患者，我们应做好肠道及膀胱的管理，从根本上可降低IAD的发生率。

1.大便失禁的患者：

（1）可以从调整患者饮食习惯、液体摄入量和排粪习惯等方面来改善症状，患者可通过使用排粪日记，对个人饮食生活习惯进行自我评估，以进一步了解诱发或加重病情的日常饮食生活习惯，从而进行调整或摒除。

（2）针对失禁发生的病因，在医生指导下可选择相应的西药或中医药进行治疗。

（3）当患者在经过单纯饮食调整、药物治疗和其他护理措施治疗无效时，可通过恢复排便肌群和相关神经功能，给予肛周刺激锻炼肛周括约肌；指导盆底肌训练；间歇性刺激排便，培养患者定时排便的习惯使直肠和肛门保持空虚。在进行康复训练时，需充分评估患者失禁原因及直肠类型，以便给予个性化康复护理。

2.尿失禁患者：

（1）生活方式指导：为尿失禁患者提供针对性的生活指导，减重、戒烟、健康饮食（高膳食纤维、低盐、低咖啡因）、限制酒精和饮料摄入、减少或避免增加腹压的动作。

（2）根据膀胱功能评估结果以及排尿间隔时间制定训练计划，给予针对性的康复护理指导，如膀胱功能训练、盆底肌训练等。

（3）尿失禁用品及辅具：长期卧床的尿失禁患者在选择收集型产品时应考虑性别并选择合适的型号：女性使用接尿器、男性使用尿套；一般不推荐尿失禁患者留置导尿管，以免导致泌尿系统感染等并发症。

（4）间歇导尿：指不将导尿管留置于膀胱内，仅在需要时插入膀胱，排空后即拔除。在实施间歇性导尿之前，需充分评估患者膀胱类型，制定详细饮水计划和间歇性导尿计划。大大降低了小便失禁的发生率，从而降低了IAD的发生率，提高了患者日常生活质量。

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作者：吴芳、高彩萍 同济大学附属养志康复医院

主审：翟华 中国康复医学会科学普及工作委员会副主任委员、

同济大学附属养志康复医院党委书记

本平台科普内容获中国科协科普部2022年度推动实施全民科学素质行动项目“全国学会科普能力提升项目-康复科普服务能力提升行动计划”资助

来源: 中国康复医学会