今日，#专家称打HPV疫苗不必纠结几价#冲上微博热搜。HPV疫苗是一种预防高危型HPV感染及其所导致的宫颈癌发病的疫苗，自该疫苗在国内获批上市以来，备受广大女性关注，常年呈现“一针难求”现象。

除了“一针难求”之外，很多女性朋友对HPV疫苗也存在很多疑问，如HPV疫苗如何选择？已经感染HPV的女性能否接种？有过性生活的可以接种吗？月经期、哺乳期、怀孕期能否接种？已接种过二价或者四价疫苗，还再接种九价疫苗？接种后保护时间有多长？接种有哪些禁忌和不良反应？接种后需注意哪些事项？围绕这些热点问题，本文进行全面解读。

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HPV是什么？

首先我们了解一下什么是HPV？HPV专业名称为人乳头瘤病毒。它的种类有很多，大约160多种类型，这么多的种类，又分为低危型和高危型。

低危型可引起皮肤黏膜的各种疣，高危型可引起皮肤黏膜的癌症，与宫颈癌的发病相关的是高危型HPV感染，其中最常见的是HPV16和18亚型。但是，大家不必过于担心，HPV疫苗可以很好的预防高危型HPV感染所导致的宫颈癌。

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今天我们要聊的主角也正是HPV疫苗，它可以诱导机体产生抗HPV病毒的抗体，从而起到持续保护作用，防止HPV感染及其所导致的严重后果。

HPV疫苗有哪些类型？哪种更好？

HPV疫苗于2006年上市，目前有二价、四价和九价三种类型，二价疫苗只针对预防HPV16、18相关宫颈癌及癌前病变，同时对其它型的HPV有一定的交叉保护力；

四价不仅针对HPV16、18，还针对6和11两种低危型，因而可以预防相关的宫颈癌及癌前病变、疣、阴道癌及癌前病变、肛门癌及癌前病变；

九价覆盖的HPV型别更多，可有效的预防HPV6，11，16,18，31，33，45，52，58相关宫颈癌及癌前病变、疣、阴道癌及癌前病变、肛门癌及癌前病变。

无论是哪一种类型的HPV疫苗，都被临床试验证实非常有效。经常有人咨询接种哪一种疫苗好，我的回答是：首先看年龄是否合适，现在九价HPV年龄亦延长至45岁，当然是优先九价苗，但是因为疫苗量有限，能接种到哪一种都行，防癌都非常有效，毕竟宫颈癌大部分是由HPV16、18型引起。

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下面我们来了解一下这三种疫苗都如何接种，接种禁忌以及接种后会有什么不良反应等内容。

国内外对于HPV疫苗的适用人群推荐并不一致。疫苗适合人群：现在我国二价、四价、九价三种疫苗适用年龄均为9-45岁。国外四价和九价疫苗不仅适合女性，还适合男性，但我国尚未批准男性接种。

现在三种疫苗无论哪一种疫苗，一般都是接种三针。第2针在第1针后1-2个月后接种，第3针在第1针后6个月后接种。最好在1年内接种完毕。

对于15岁以下儿童来说，仅需接种两针就可以达到预防效果，第2针与第1针间隔半年。

正在接种

或者已接种过二/四价疫苗

可再接种九价疫苗吗？

目前没有相关安全性研究支持正在接种二/四价的女性改为接种九价，建议还是先完成3针二/四价疫苗接种。

完成四价接种后是否可以再接种九价，按照说明书显示，至少要间隔12个月，且接种剂次为3剂，尚无HPV 二价的相关资料。

接种后可以保护多长时间？

HPV疫苗接种后，可在身体内形成抗体，一般有效期都在10年左右，但具体能持续多久，还应综合考虑患者的身体素质及接种剂型，每个机体持续时间还不能完全确定，有待进一步观察、论证。根据目前已有研究，HPV二价疫苗最长随访时间9.4年，四价14年，九价7.4年。

接种了疫苗后还要做宫颈癌筛查吗？

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HPV是个大家族，亚型非常多，而HPV疫苗并不是覆盖全部的亚型。目前的二价疫苗和四价疫苗是针对HPV16和18两种型别，能预防70%-80%左右的宫颈癌，九价疫苗能预防90%左右的宫颈癌。所以不是接种了宫颈癌疫苗就100%不会再得宫颈癌。因此，接种之后也要定期参加宫颈癌筛查，和未接种女性一样做到早发现、早诊断、早治疗。

已经感染HPV的女性是否可以接种？

已经感染HPV的女性也可以接种HPV疫苗。因为HPV疫苗不同价别针对病毒种类不同，且存在交叉免疫，故而感染HPV后仍然是可以接种HPV疫苗的。

有过性生活，可以接种吗？

建议接种年龄是青春期前和青春期的女孩和男孩，开始性生活前接种最好，有性生活后、感染HPV后接种的效果就稍差了。世界卫生组织建议的首要接种人群为9-14岁未发生性行为的女性，也是同样道理。

月经期、哺乳期、怀孕期能接种吗？

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尽管并不推荐孕期接种，但孕期不小心接种了HPV疫苗是安全的。如果已经开始系列接种后发现妊娠，可以推迟后续接种至妊娠结束。

目前没有发现哺乳期接种HPV疫苗后对婴幼儿产生不良影响。但考虑到多方面的因素，国内对于哺乳期是否接种仍持保留意见，建议如无特殊原因可延迟至哺乳期后接种。

经期接种HPV疫苗是安全的，但考虑到月经期常会有各种不同程度的不适，可选择在经期结束后接种。

接种宫颈癌疫苗后

常见的不良反应有哪些？

HPV疫苗被临床试验证实非常安全。大量临床研究显示，HPV疫苗都有很好的短期和长期安全性，绝大部分的不良反应轻微，可迅速缓解，包括注射部位疼痛和红肿（约90%），头痛和乏力（约50%），其他不良反应还包括发热，恶心，眩晕和乏力。

这些不良反应会很快消失。HPV疫苗严重不良反应的发生率和安慰剂注射的情况类似。

接种禁忌有哪些？

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绝对禁忌主要是对疫苗成分或辅料过敏的人，包括某些蛋白质、酵母等。

其余一些情况为相对禁忌，比如疾病的急性期、不稳定期，均不建议接种各种疫苗，可等病情稳定再行接种。

免疫抑制如HIV感染或器官移植并不是HPV疫苗接种的禁忌，但是疫苗的免疫反应可能会差一些。

接种后需注意哪些事项？

1．接种后要观察半小时左右，观察是否会对疫苗产生过敏反应。

2．注射部位保持干净卫生。

3.饮食无特殊要求，尽量多饮水、避免辛辣刺激食物。

总结一下，各种价别HPV疫苗都很安全，很有效，但需要注意，接种疫苗并不能取代定期妇科检查，需要同时定期参加宫颈癌筛查！

作者｜李 华 北京朝阳医院妇产科主任

审核｜李现红 中南大学教授

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