平常遇到家长反馈，“孩子写字速度慢，跟不上进度。”“孩子握笔姿势不好，写字时铅笔老是掉，而且字总是写得歪歪扭扭无法辨认。”小朋友在写字的过程中出现这些问题，与儿童的精细动作、手部协调能力以及手部力量等有关，很可能是小朋友没有掌握好写字相关的技巧。

书写是儿童表达自己想法、感觉和意见的一个途径，学龄儿童在学校每天平均要花上30%～60%的时间来从事书写相关的活动。书写需要精细动作、认知知觉、心理活动、感觉运动、视觉及听觉的共同参与。当儿童上述的能力缺损或无法有效整合时，极有可能出现各种书写问题：如字与字之间重叠，而难以辨识；字体大小不一，写字速度慢等。同时书写也是一项非常复杂的任务，除了儿童本身的能力发展情况（成熟度）及兴趣外，环境、经验和父母的期待都是影响何时开始学习写字的因素。国外研究报告中指出：美国有13%～27%的儿童存在书写问题。我国研究显示，至少有16%～25%的儿童存在书写困难。

那么如何让儿童能够书写流畅呢？我们可以尝试以下的训练方法，同时运用代偿性和替代性两种治疗途径，以提高儿童的书写能力。01手和上肢功能训练对于存在神经肌肉问题的儿童，我们可以从肌张力正常化、提升近端关节稳定度及提升手工能三个方面来增强儿童书写的基础预备能力。

1.增加肌张力：儿童坐在椅子上，两手放在椅子的两侧，维持坐姿的情况下，缓慢逐渐将肘关节屈曲至完全伸直，再缓慢屈曲肘关节，如此反复进行扶椅挺直屈曲上半身的训练。

2.降低肌张力：儿童在书写前，可以听一些舒缓的音乐，随着节奏缓慢左右摆动。

3.增强近端关节的稳定性：模仿动物走路，如：螃蟹横走、大熊步行和毛毛虫爬行；在地面或者墙面上做俯卧撑；使用弹力绷带做抗阻训练；可以在每天的固定活动中进行：如清理黑板、擦拭桌面、推动桌椅等；

4.提升手部整体能力：重点训练儿童手指力量、改善掌内、外肌肉平衡协调动作。

• 手弓的活动训练：如镊子夹豆豆，洗扑克牌活动，双手合并摇骰子；
• 手部两侧分化训练：如喷水枪，撕贴画；
• 手掌内操作技巧训练：如转陀螺，上下移动铅笔；
• 手部力量训练：如握力器和小哑铃；
• 手指对捏、侧捏训练：如捏橡皮泥、捏钥匙。

02****感觉运动干预训练
针对儿童书写字迹过重或过轻、书写时握笔感觉过敏或防御等问题，我们可以将各种感觉系统（视觉、触觉、听觉、嗅觉、味觉及本体感觉等）融入在写字活动中，提供各种不同的感觉经验，从而提升儿童写字的兴趣及能力。
1.在训练过程中可以采用不同材质和不同书写效果的书写工具：如毛笔、蜡笔、水彩笔、自动铅笔、震动笔和粉笔。使用各种书写工具，可以加强儿童对书写的兴趣和感受，并学会掌握不同书写工具使用时的力度控制。

2.使用绿色线条象征纸张左侧边缘，红色线条象征右侧的边缘，可以帮助儿童明确从哪个方向写下文字。

3.采用倾斜的书写表面，比如黑板或者墙面上书写或画画，以诱发儿童出现比较成熟的握笔方式。

4.在沙盘上、泥土或者泡沫上进行练习书写和绘画训练。

03****视知觉训练视知觉能力的发育与儿童的书写表现有着密切的关系，在书写的过程中，视觉系统的参与必不可少，无论是观察笔画、字形结构或是判断字体大小、位置变化等。通过训练，可以改善视觉知觉缺陷或者注意力及认知欠佳儿童的书写表现。
1.对于具有影响注意力的认知限制的学生，代偿治疗方法包括：在书本的下方放置黑色垫子以提高对比，从而有助于视觉上能够注意到书本；绘制单独的短小精炼的分组阅读材料；可以通过覆盖整个页面来减少书籍上的视觉刺激，或使用遮挡物品，一次只露出一行的文字。

2. 对于一些视力欠佳的儿童，可以在听觉和视觉模式中减少其他的感官输入：完成视觉任务活动时可佩戴耳机；良好的照明和使用柔和的彩色纸均有助于减少眩光等；通过使用手指指向儿童重要的视觉信息，标记下划线或治疗师口头表达，以帮助儿童保持视觉注意。

04书写辅助工具在书写活动中，我们可以使用各种辅助工具和治疗策略，来帮助儿童更好地操纵书写工具。
如握笔辅助工具（松鼠式、把式握、左右握和鹦鹉握），以方便儿童抓握铅笔；或者加宽铅笔口径，可以缓解一些抓握困难儿童的肌肉紧张和疲劳。也可以外部支撑如弹力绷带、夹板等，增加功能性铅笔抓握的稳定性。

书写技巧训练注意事项

注意事项 1、****正确的坐姿正确的坐姿是写出好字的基础，也与儿童的身体健康发育密切相关。最佳写作姿势应为：学生坐在椅子上，头颈维持在正中，下巴内收，两肩等高，躯干和骨盆正中，双脚自然平放于地面，作为提供姿势转移和调整重心时的支撑。当小孩坐在椅子上时，书桌表面应该距离弯曲肘部以下5厘米处。眼睛与书面距离保持35公分以上，适当的桌面高度为坐姿时手肘以上约5公分。我们可以采取调整桌椅的高度，或是为儿童提供脚凳，增加坐垫或背后插入物体等来改善其坐姿。
2、纸张位置
当儿童写字时，纸张应当倾斜放置在桌面，使得其能够看到写出的字以避免涂抹到之前写出的文字。写字时我们应当用非惯用手固定写字纸，并在写字同时随时移动纸张位置，以保持笔尖始终位于身体中线偏右的位置。3、正确的握笔姿势最佳的握笔姿势为：手腕部尽量伸直，由拇指和示指对指构成一个圆圆的虎口，笔杆靠在虎口上，由拇指、示指与中指三者同时施力控制笔的运动，能够流畅、轻松完成动态的手指动作，不应将书写工具抓得太紧，无名指和小指弯曲以增加手部稳定性。同时建议握住距离笔尖约2公分。
4、****提高主动性书写训练可以与娱乐游戏相结合，强调训练的有趣性和竞争性，提高儿童的兴趣和主动参与。
作者：欧阳柳青

单位：湖南湘雅博爱康复医院

审核：王春华 湖南湘雅博爱康复医院儿童康复中心主任、中国康复医学会科学普及工作委员会委员

本平台科普内容获中国科协科普部2022年度推动实施全民科学素质行动项目“全国学会科普能力提升项目-康复科普服务能力提升行动计划”资助

来源: 中国康复医学会