作者：李 莉 广东省妇幼保健院

审核：刘风华 广东省妇幼保健院 主任医师

结婚生子是大多数人都要经历的人生历程，但调查显示，中国不孕不育的家庭占比已飙升至18%，平均每7对育龄期夫妻中就有一对面临着无法生育的困扰。

不少人对不孕不育家庭有误解，认为生不出孩子就一定是女方的问题，应该让女方先做检查。

但事实上，不孕不育不仅男女双方都要查，而且建议男方优先检查。这到底是为什么呢？

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一、男性不育占比呈上升趋势

妊娠是男女双方共同完成的，虽然女性承担着孕育的工作，但任何一方有问题都有可能导致不孕不育。

调查显示，近年来男女双方导致不孕不育的原因，男方因素占比可达到2/5，男女双方因素占比可达到3/10。从数据上可以看出，男女双方在妊娠中都占据着重要地位，故评估不孕不育的原因时双方均应就诊，并进行生育力评估。

同时，近年来国内外研究也发现，由于环境、饮食、生活习惯等因素的改变，男性精子质量总体呈下降趋势，男性因素导致的不孕不育占比呈上升趋势。

此外，由于男性的精液通过自慰即可取得，简单方便，无伤害性，故精液检查比女性生育力评估相关检查会更简单、快捷。因此，在治疗不孕不育的过程中，一般建议男方优先进行检查。

二、男女不孕不育检查的差异

在找到造成不孕不育的原因之前，首先要对男女双方进行生育力评估，根据夫妇二人的身体情况来判断接下来的治疗方案。由于男女生理上天然的不同，使得两者的检查项目也有很大差异。

1.女性的检查项目

➣妇科超声

医生可以通过妇科超声了解女性子宫和卵巢的情况，临床多采用阴道B超对女性进行检查。

超声可以发现子宫的病变，如子宫肌瘤、子宫内膜息肉等其他可能导致不孕的病症；也可以了解卵巢的位置、大小和代表卵巢储备功能的卵泡数目；还能发现卵巢的病变，如卵巢子宫内膜异位囊肿（俗称“卵巢巧克力囊肿”）、卵巢畸胎瘤或卵巢恶性肿瘤等。

定期的超声检查可以了解卵泡的发育、有无排卵和子宫内膜的状况。医生可以根据这些情况，判断女性排卵是否正常，以及子宫的状态是否适合孕育生命。

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➣血清性激素测定

血清性激素测定在月经周期的不同时间有不同意义。

一般在月经的前几天（经期）检查的是基础性激素，患者的年龄及其窦卵泡数目能反映卵巢的储备功能是否正常。

卵泡期的性激素测定（常检测雌激素、孕激素和黄体生成素）能反映卵泡的生长和成熟情况。

黄体期的性激素测定（常检测雌激素、孕激素）能反映黄体功能。

当月经不规律时，性激素测定还能判断是否有排卵、是否需要药物催经或调整月经周期等治疗。

➣输卵管通畅性检查

顾名思义，输卵管通畅性检查主要是用于判断女性不孕的原因是否由输卵管问题造成。在进行输卵管通畅性检查前，需要完善常规检查，只有当检查结果正常时，医生才会给女性安排检查。有条件的情况下首选输卵管造影术，其次考虑宫腔镜下插管通液术或普通输卵管通水术，某些情况下也可以首选腹腔镜检查+输卵管通液术。

2.男性的检查项目

男性的检查相对较少，主要是精液检查。

男性检查主要是精液分析，包括精液量、精子浓度（精子计数）、活动精子百分比（精子活力）和正常形态精子百分比（精子形态学）等。

此外，还有一些精子功能检查，可以预测男性的精子是否拥有使卵子受精的能力。

女性的检查项目不仅繁多，而且在接受检查时还需要配合月经周期，故会比男性检查更加费时费力。

如果只检查或先检查女性，最后却发现是男性的原因，就相当于走了一段弯路，还白白让女性受了很多苦。

三、不孕不育要看哪个科室

很多不孕不育夫妻想做检查，却不知道应该去医院的哪个科室。

一般情况下，夫妻可能会选择到普通妇产科问诊。妇产科确实可以做一些常规检查，如阴道超声、性激素检查、监测排卵等，但不孕不育的诊治涉及复杂的生殖内分泌学、胚胎学、生殖外科、男科、辅助生殖技术等方面，非生殖专科医生一般难以掌握和胜任，甚至有些是完全不了解的。

因此，推荐不孕不育夫妇直接就诊于生殖科，或至少在非专科医生治疗未能获得妊娠后及时转诊至生殖科。

不孕不育夫妻可根据生殖科医生的建议，进行正规有效的治疗。

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面对不孕不育时，夫妻双方应该坚定信心、共同面对，丈夫先进行检查并不丢人，而是有担当的表现。且无论是什么原因导致的不孕不育，只要找对病因、及早治疗，就有实现生儿育女愿望的希望。

来源: 中华医学会

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