作为呼吸科医生，最近被问得最多的一个问题就是：医生，我阳了，现在咳黄痰，要不要吃点消炎药？吃头孢？阿莫西林？还是罗红霉素？

消炎药是抗菌药物的俗称，大家最熟悉的莫过于各种抗生素，患者提问里提到的这三种就很有代表性。那么，咳黄痰就要吃抗生素吗？
我的回答是——不要吃。

咳黄痰=细菌感染=需要抗菌治疗？

这个观点是错误的。

01

痰是怎么产生的？

正常情况下，我们的呼吸道粘膜表面会覆盖着由杯状细胞和腺体分泌的少量黏液，这些黏液起到湿润、保护呼吸道的作用，这时候没有痰需要咳出。

如果气管、支气管内吸入尘埃颗粒、细菌、其他异物等，那么杯状细胞和腺体分泌的黏液会将它们包裹。伴随着纤毛摆动，异物被排到气管上端，刺激神经末梢感受器，引起复杂协调的咳嗽动作，从而将混合物从口腔吐出，这混合物即是痰液。

当气管、支气管和肺组织等被致病微生物（如病毒、细菌）感染，发生炎症的时候，这些组织器官内大量的炎性细胞浸润，血管扩张，黏膜充血、水肿，渗出增多，黏液分泌量增多，同时一些组织细胞变性坏死。大量黏液和坏死组织就组成了脓痰。

02

黄痰，为什么是黄色的？

事实上，细菌感染、病毒感染、过敏等情况都可能产生黄色的脓痰。

在急性病毒或细菌感染下，痰液中除了坏死组织，还存在活的中性粒细胞，导致痰液呈黄色。而在气道过敏时会出现淡黄色的痰，则是由于嗜酸性粒细胞的存在。

中性粒细胞、嗜酸性粒细胞都是白细胞，痰中的黄、绿颜色正是白细胞释放的结晶过氧化物酶带来的。

而白细胞是一般免疫反应的一部分。也就是说，在呼吸道病毒感染性疾病过程中特定时间，痰液变成得带有白色、黄色或绿色，并非是继发细菌感染的结果，而是参与炎症反应的白细胞，尤其是中性粒细胞数量大增所致。

因此，不能单凭痰的颜色来断定就是细菌感染，也不应一看到黄色痰就想到用抗生素。

03

如何判断有没有细菌感染？

1、血常规是常用的判断细菌和病毒的检查。

细菌感染大多表现为WBC（白细胞计数）升高到超过10×109个/L，以N（中性粒细胞）为主。病毒感染初期WBC总数一般不会升高，甚至出现降低（如EB病毒感染），且N大多不高，以L（淋巴细胞）升高为主。

2、临床常用的感染标志物如降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）、血清淀粉样蛋白A（SAA），可提示感染情况。

CRP显著升高（>50mg/L），且SAA升高明显（100~500mg/L），提示细菌性炎症可能性较大；

CRP升高但＜50mg/L，且SAA显著升高（> 500 mg/L），提示病毒感染（重症）或细菌感染；

CRP正常或仅有轻度增高，且SAA升高（10~100mg/L），提示病毒性感染（轻症）。

04

新冠后到底要不要吃抗生素？

抗生素是抗菌药物，而黄痰并不意味着继发细菌感染。没有细菌感染，抗生素就是无的放矢，吃了以后只有副作用。

在刚刚发布的《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》（戳此了解→重磅！第十版新冠诊疗方案调整要点）就提到避免盲目或不恰当使用抗菌药物，尤其是联合使用广谱抗菌药物。

1月3日发布《北京协和医院新型冠状病毒感染基层诊疗方案建议及适宜技术（第一版》也明确指出：新冠本身可引起发热、脓痰或脓涕，部分患者剧烈咳嗽可能出现咯血，抗生素治疗无效，且可能带来相关不良反应，因此不提倡常规使用抗生素。

华西医院与湘雅医院发布的相关指南也未提及对新冠患者常规使用抗生素。

05

抗生素有哪些不良反应？

大多数抗生素有五种常见的副作用：

①轻度皮疹或其他过敏反应；

②胃部不适，恶心；

③食欲不振；

④腹泻；

⑤酵母菌感染（阴道，口腔）。

而更严重的抗生素副作用还有：

①严重的过敏反应，导致呼吸困难，面部肿胀；

②抗生素相关性腹泻（严重的水样或血性腹泻，艰难梭菌感染）；

③胃痉挛；

④严重的皮肤过敏反应。

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小结

总结来说，痰的黄绿色来自参与免疫反应的白细胞，无基础慢性肺疾病的新冠病毒感染咳嗽患者，出现黄痰并不一定意味着细菌感染，也并不一定是坏事。医生也需要借助血常规和感染标志物才能确定有无细菌感染。

如果没有发生细菌感染，抗生素治疗无效，还可能带来副作用。新冠病毒感染咳嗽患者无明确感染证据时，不建议使用抗生素治疗。

参考文献：

[1] https://www.healthhype.com/sputum-color-causes-and-meaning.html

[2] AltinerA1,Wilm S,et al.Sputum colour for diagnosis of a bacterial infection in patients with acute cough. J.Scandinavian Journal of Primary Health Care2009,27:70-73

[3] Mayo Clinic bronchitis. https:// www.mavoclinic.org/ diseases-conditions/ bronchitis/diagnosis-treatme nt/drc-20355572

[4] WINTHER. S. BROFELDT. H. GRONBORG,et al Study of Bacteria in the Nasal Cavity and Nasopharynx during Naturally Acquired Common Colds , Acta Otolaryngol (Stockh) 1984;98:315-320

作者｜孙思庆 南京市第二医院呼吸与危重症医学科主任医师

审核｜李侗曾 首都医科大学附属北京佑安医院感染综合科主任医师

来源: 科普中国

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