近日,随着新冠感染者数量逐渐上升,新冠症状成了许多人关注的焦点,一些“无症状毒株”的消息也开始在微信群里流传。这些消息说有人感染新冠后只有轻微不适,连烧都没发,没几天就又生龙活虎了起来。
一些网友们也开玩笑说,索性主动去感染下这些毒株,用最低的健康代价让免疫系统与新冠病毒来个亲密接触,就当是注射天然疫苗了。
这样的做法值得推荐吗?为啥有些人在感染新冠后几乎毫无症状,另一些人却又会出现重症呢?
自从新冠疫情爆发以来,科学家们就针对这些问题进行了不少研究,想要找到与新冠症状严重程度相关的种种因素。对医生们而言,这些宝贵信息可以协助判断哪些感染者具有重症风险,从而提早进行干预,在病情恶化前就加以控制。本文将介绍6点已知的潜在因素。
01
年龄大小
年龄可以说是影响新冠症状最主要因素之一。和年轻人相比,老年人更可能出现重症,死亡风险也相对更高。根据香港对于新冠疫情的分析,今年以来,超过95%的死亡个案为60岁及以上的老年人。
高龄感染者更有可能出现新冠重症,这个说法听起来很容易懂,但背后的原因却相当复杂。
一部分观点认为老年人的免疫系统已经出现了衰退,在对抗病毒时显得没那么高效。另一些观点则指出在病毒带来的直接伤害之外,新冠重症还和炎症因子带来的“免疫风暴”有关——由于免疫系统的异常活跃,身体内分泌的大量炎症因子反而会损害肺部和其他器官。和年轻人相比,老年人的身体更为脆弱,更难承受这些免疫风暴的冲击。
相比之下,年轻人感染新冠后,症状相对更为轻微。2020年发表在《柳叶刀》子刊上的一项研究表明,即便是在疫情早期,没有构建起免疫屏障的时刻,即便是面对毒性更强的原始毒株,30岁左右的感染者死亡比例也不足0.15%。而在20岁以下的感染者里,这一数字几乎为零。
此外,儿童在感染新冠后,也较少出现重症。这或许是因为他们的免疫系统还没有发育成熟,反而不会出现危险的“免疫风暴”。
02
接种疫苗
随着多款新冠疫苗的问世,我们已经能较为肯定地说,新冠疫苗的接种与否,在很大程度上能影响最终症状的严重程度。
同样是来自香港的数据,在80岁及以上的老年人中,未接种疫苗的感染者死亡率高达14.56%;而只要接种了三剂疫苗,无论是灭活疫苗,还是mRNA疫苗,或是多种混合接种,死亡率都能锐减到1%、2%左右。在其他年龄组中,我们同样可以看到接种疫苗后,死亡率的大幅下降。
03
生理性别
很遗憾,新冠病毒并不提倡男女平等。相反,尽管在感染新冠方面并没有观察到与性别有关的明显差异,但在症状方面,新冠非常“重”男“轻”女。
事实上,在很多国家,大部分死于新冠疾病的患者是男性。在疫情暴发初期的意大利和爱尔兰,男性可占死者的近70%!而近期香港的数据也表明,死者中的男女比值为1.39:1,也就是男性占到将近60%。
与年龄类似,可能有多种原因决定了男性更易成为新冠疾病的受害者。首先是生理上的原因。由于X染色体数目的不同(一些新冠相关基因位于X染色体上),或是雄激素水平的差异,女性感染新冠的风险相对更低,能从一定程度上解释为何女性可能得到更好的保护。
另外还有一些生活方式上的原因。譬如男性是烟草主要的使用者,长期吸烟会损害免疫系统和肺功能,也会放大新冠感染后的影响。中国研究团队在2020年5月的一篇论文中提到,吸烟史是预测疾病较差预后的一个非常强的因素。男性也更容易饮酒,而酒精同样会削弱免疫系统。
04
基础疾病
在疫情期间,我们可能也听说过基础疾病这个词。倘若新冠感染者同时患有糖尿病、高血压、肥胖、心血管疾病、哮喘、慢阻肺病等疾病,那么出现重症或死亡的风险也会更高。
其中一些疾病和重症的关联较为明显,比如糖尿病和肥胖都会削弱人体对病毒感染的抵抗力,而哮喘或者慢阻肺病则会影响肺功能。更重要的是,罹患这些基础疾病的患者常会使用皮质类固醇进行治疗,而此类药物会抑制免疫功能。
另外,一些癌症患者其免疫力往往不如常人,另一些接受器官移植的患者也需要服用抑制免疫功能的药物。这同样会增加新冠感染和重症的风险。
05
先前感染
“新冠”只是一个缩写,代表着“新型冠状病毒”的意思。在疫情前,我们的生活中也存在其他季节性的冠状病毒,它们会引起轻微的感冒症状。
斯坦福大学医学院去年发表了一项研究,指出如果个体曾感染过其他冠状病毒,可能会给免疫系统的一些T细胞留下“记忆”。如果说不断出现的新冠变种会让中和抗体的效果逐渐丧失,那么T细胞的记忆效果则会更长久些。即便普通冠状病毒与新冠病毒的区别相当大,但只要有一些类似的地方,依旧可以协助免疫系统更快地做出反应。
与这个假设相应,研究人员们发现在症状最为严重的新冠感染者体内,其T细胞缺少那些先前经受其他冠状病毒洗礼的印记。
06
“天选之子”
除了上述说到的种种情况外,还有一些“超级免疫者”的存在。
一些医药媒体曾对“超级免疫者”的故事进行过报道,提到居住在同一屋檐下的夫妻两人,丈夫因为新冠重症进了ICU,妻子却没有任何受新冠影响的迹象。而且,这样的“超级免疫者”并不是孤例。
其他的传染性疾病里,也曾存在“超级免疫者”的现象。比如对于HIV感染,有一些人由于CCR5基因上出现突变,使得病毒无法入侵细胞。这样的个体,可谓是天生对特定的病毒具有免疫力。
科学家们相信在新冠的“超级免疫者”体内,可能同样存在一些特殊的基因变异——要么改变了免疫系统的特性,要么影响了病毒的入侵通路——让新冠病毒对其无能为力。目前我们并不清楚不同的超级免疫者之间拥有的是否是同样的变异。这也将是未来研究的方向之一。
07
总结
综上所述,影响一个人新冠症状轻重的因素有非常多。在很多情况下,这还涉及多种因素的交织,譬如同样是中年人,一个是之前未曾感染过其它冠状病毒,只注射过2针疫苗的男性,一个是接受了4针疫苗注射,且之前感染多次普通季节性冠状病毒的女性,这两个人即便感染的是同一种毒株,其症状也可能相差甚大。
所以,开头说的主意——主动去感染所谓的“无症状毒株”,这是行不通的。他人无症状,并不代表你感染后也会无症状。
更何况即便目前大部分的新冠症状较为轻微,但它毕竟还是一种疾病,能不得最好还是别得。就算个人感染后症状较轻,他依然可能传染给身边免疫力较弱的人,为其他人带去严重后果。
还是推荐大家做好个人防护,保持社交距离。
参考文献:
[1] COVID-19: Why is it mild for some, deadly for others? [EB/OL]. 2020-04-17. https://weillcornell.org/news/covid-19-why-is-it-mild-for-some-deadly-for-others
[2] Andrew Thurston. Why Do Some People Get Sicker Than Others from COVID? [EB/OL]. 2022-04-29. https://www.bu.edu/articles/2022/why-do-some-people-get-sicker-from-covid/
[3] 2019冠狀病毒病死亡個案報告初步數據分析[EB/OL]. 2022-12-15. https://www.covidvaccine.gov.hk/pdf/death_analysis.pdf
[4] Verity R, Okell L C, Dorigatti I, et al. Estimates of the severity of coronavirus disease 2019: a model-based analysis[J]. The Lancet infectious diseases, 2020, 20(6): 669-677. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(20)30243-7
[5] Gagliardi, M.C., Tieri, P., Ortona, E. et al. ACE2 expression and sex disparity in COVID-19. Cell Death Discov. 6, 37 (2020). https://doi.org/10.1038/s41420-020-0276-1
[6] Foresta, C., Rocca, M.S. & Di Nisio, A. Gender susceptibility to COVID-19: a review of the putative role of sex hormones and X chromosome. J Endocrinol Invest 44, 951–956 (2021). https://doi.org/10.1007/s40618-020-01383-6
[7] Liu W, Tao Z W, Wang L, et al. Analysis of factors associated with disease outcomes in hospitalized patients with 2019 novel coronavirus disease[J]. Chinese medical journal, 2020, 133(09): 1032-1038. https://doi.org/10.1097/CM9.0000000000000775
[8] Amitha Kalaichandran. A lucky few seem ‘resistant’ to Covid-19. Scientists want to know why [EB/OL]. 2021-08-23. https://www.statnews.com/2021/08/23/lucky-few-seem-resistant-to-covid19-scientists-want-to-know-why-2/
作者:叶拾
审核:李侗曾 首都医科大学附属北京佑安医院感染综合科主任医师

来源: 科普中国

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