作者：陈山林 北京积水潭医院 主任医师

中华医学会手外科学分会常委

审核：李军 北京大学第一医院 主任医师

你知道吗？有一种病叫“妈妈手”！

大多数妈妈既要照顾孩子吃喝拉撒，又要抱孩子，还要做很多家务，双手过度使用后，手腕部开始疼痛，活动受限，医生诊断为腱鞘炎，腱鞘炎又被称为“妈妈手”。

腱鞘炎很常见，常发生于手部和腕部，会给我们的生活带来很多不便。

下面就让我们来了解一下腱鞘炎，在以后的生活中尽量避免发生腱鞘炎。

一、手腕部腱鞘炎是怎么回事？

首先先来认识一下什么是腱鞘。

其实肌腱跟腱鞘，就相当于“笔芯”跟“笔筒”。笼统讲“笔筒”就是腱鞘，“笔芯”就是肌腱。

图1 原创版权图片，不授权转载

肌腱跟肌肉连着，肌肉远端就是肌腱结构，它拽着关节活动。

腱鞘有两个作用：一是让力学发挥得更好，相当于滑轮和滑车的作用；二是营养作用，腱鞘里有两层滑膜，一层覆盖在肌腱上，一层是在鞘管的内壁，它们中间有个小的空腔，分泌滑液，营养肌腱。

如果手腕部腱鞘中的滑膜发生了无菌性炎症，就可以笼统地称为手腕部腱鞘炎。手腕部腱鞘炎常发生在桡骨茎突部位，这个区域是有鞘管的，会造成拇指或其他手指屈曲受限，伸不直，这种叫扳机指，或者一活动咔擦咔嚓就锁住。

为什么手腕部腱鞘炎一活动会咔擦咔嚓锁住？肌腱有粗有细，鞘管有个入口，如果在这个地方肌腱有粗细的改变，肌腱在里面来回滑动，滑进去后滑出来时会被卡住，揉半天才能回去。另一个原因是鞘管出现软骨化，弹性可能会下降。

二、手腕部腱鞘炎好发于哪些人？

手腕部腱鞘炎就像感冒一样，非常常见，很多人都可能会得。

比如孕妇，因为怀孕后激素水平发生变化，腱鞘炎多发；比如老年人，在家看孩子，抱了一个月孩子就发生了腱鞘炎；比如现在用鼠标、键盘的人比较多，长期握鼠标，敲键盘也是一个刺激因素。也有先天性的，孩子出生后手指头一活动就咔噔咔噔响，也可能是其他地方响，最多见的是拇指。

所以什么样的人都可能会得，手腕部使用过多的人发生率会更高一些，女性比男性高发。要想预防腱鞘炎，生活中就要多多注意，适当休息，不要长时间一个姿势。

三、手腕部腱鞘炎怎么治疗？

孕期发生的手腕部腱鞘炎，生孩子后一年，激素水平恢复正常，处于平稳的状态后，基本上就能自愈。

大多数人的手腕部腱鞘炎，是因为劳累或长期重复一个动作引起的，针对这种情况，常规建议调整姿势、保养、不再受力，歇一个月什么都不干，或者在手腕部戴一个支具，不得已要干活的时候能将力量分担到支具上，不让鞘管这个区域受力。另外还可以热敷，用热毛巾一天多敷几次患处。

图2 原创版权图片，不授权转载

如果通过以上的办法治疗无效，那么就要过渡到第二阶梯治疗。第二阶梯就是打封闭治疗，很多人很忌讳，不愿意打，觉得打封闭有副作用。

实际上打封闭是常规治疗，是最主力的治疗办法。一般用1mL激素，2mL麻药，量很少，极少数没打准地方会有副反应，在B超引导下只要把药物打在鞘管里面，再辅以一个月的静养，大多数都有效。当然这个有效是有时限的，比如能管四个月、半年，有些人不注意改变生活方式，过后又复发了。

图3 原创版权图片，不授权转载

如果打封闭不行，效果不好，可以尝试骨科冲击波治疗。体外冲击波是一种无创伤的治疗，通过机械动力的刺激提高组织的再生能力，得到了骨科、运动医学科、疼痛科等多学科的广泛关注，目前已经成为治疗临床骨科疾病的重要方法。

如果打封闭、冲击波治疗都不行，还可以采取手术治疗，手术有很著名的小针刀，有效率比较高。

作为西医医生，有时会有顾虑，重要的腱鞘周围会有一些神经，针刀挑的时候有一定危险，可能会损伤到神经，会导致功能障碍，所以我们一般还是通过小切口来做手术，比小针刀创伤也大不了多少，只要手术规范，熟悉解剖，90%是没有问题的，做完之后基本上一生这个地方都不会再发腱鞘炎了。

但是手术不是首选的治疗方法，能不做手术就不做手术，一般先保守治疗，保守治疗不行打封闭、冲击波治疗，再不行才考虑手术，从开始犯病到治疗，希望至少有一年左右的时间，一年后经过这些治疗方法还不行，才考虑做手术。

这就是腱鞘炎的三阶梯治疗方法。

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