作者:陈山林 北京积水潭医院 主任医师

中华医学会手外科学分会常委

审核:李军 北京大学第一医院 主任医师

你知道吗?有一种病叫“妈妈手”!

大多数妈妈既要照顾孩子吃喝拉撒,又要抱孩子,还要做很多家务,双手过度使用后,手腕部开始疼痛,活动受限,医生诊断为腱鞘炎,腱鞘炎又被称为“妈妈手”。

腱鞘炎很常见,常发生于手部和腕部,会给我们的生活带来很多不便。

下面就让我们来了解一下腱鞘炎,在以后的生活中尽量避免发生腱鞘炎。

一、手腕部腱鞘炎是怎么回事?

首先先来认识一下什么是腱鞘。

其实肌腱跟腱鞘,就相当于“笔芯”跟“笔筒”。笼统讲“笔筒”就是腱鞘,“笔芯”就是肌腱。

图1 原创版权图片,不授权转载

肌腱跟肌肉连着,肌肉远端就是肌腱结构,它拽着关节活动。

腱鞘有两个作用:一是让力学发挥得更好,相当于滑轮和滑车的作用;二是营养作用,腱鞘里有两层滑膜,一层覆盖在肌腱上,一层是在鞘管的内壁,它们中间有个小的空腔,分泌滑液,营养肌腱。

如果手腕部腱鞘中的滑膜发生了无菌性炎症,就可以笼统地称为手腕部腱鞘炎。手腕部腱鞘炎常发生在桡骨茎突部位,这个区域是有鞘管的,会造成拇指或其他手指屈曲受限,伸不直,这种叫扳机指,或者一活动咔擦咔嚓就锁住。

为什么手腕部腱鞘炎一活动会咔擦咔嚓锁住?肌腱有粗有细,鞘管有个入口,如果在这个地方肌腱有粗细的改变,肌腱在里面来回滑动,滑进去后滑出来时会被卡住,揉半天才能回去。另一个原因是鞘管出现软骨化,弹性可能会下降。

二、手腕部腱鞘炎好发于哪些人?

手腕部腱鞘炎就像感冒一样,非常常见,很多人都可能会得。

比如孕妇,因为怀孕后激素水平发生变化,腱鞘炎多发;比如老年人,在家看孩子,抱了一个月孩子就发生了腱鞘炎;比如现在用鼠标、键盘的人比较多,长期握鼠标,敲键盘也是一个刺激因素。也有先天性的,孩子出生后手指头一活动就咔噔咔噔响,也可能是其他地方响,最多见的是拇指。

所以什么样的人都可能会得,手腕部使用过多的人发生率会更高一些,女性比男性高发。要想预防腱鞘炎,生活中就要多多注意,适当休息,不要长时间一个姿势。

三、手腕部腱鞘炎怎么治疗?

孕期发生的手腕部腱鞘炎,生孩子后一年,激素水平恢复正常,处于平稳的状态后,基本上就能自愈。

大多数人的手腕部腱鞘炎,是因为劳累或长期重复一个动作引起的,针对这种情况,常规建议调整姿势、保养、不再受力,歇一个月什么都不干,或者在手腕部戴一个支具,不得已要干活的时候能将力量分担到支具上,不让鞘管这个区域受力。另外还可以热敷,用热毛巾一天多敷几次患处。

图2 原创版权图片,不授权转载

如果通过以上的办法治疗无效,那么就要过渡到第二阶梯治疗。第二阶梯就是打封闭治疗,很多人很忌讳,不愿意打,觉得打封闭有副作用。

实际上打封闭是常规治疗,是最主力的治疗办法。一般用1mL激素,2mL麻药,量很少,极少数没打准地方会有副反应,在B超引导下只要把药物打在鞘管里面,再辅以一个月的静养,大多数都有效。当然这个有效是有时限的,比如能管四个月、半年,有些人不注意改变生活方式,过后又复发了。

图3 原创版权图片,不授权转载

如果打封闭不行,效果不好,可以尝试骨科冲击波治疗。体外冲击波是一种无创伤的治疗,通过机械动力的刺激提高组织的再生能力,得到了骨科、运动医学科、疼痛科等多学科的广泛关注,目前已经成为治疗临床骨科疾病的重要方法。

如果打封闭、冲击波治疗都不行,还可以采取手术治疗,手术有很著名的小针刀,有效率比较高。

作为西医医生,有时会有顾虑,重要的腱鞘周围会有一些神经,针刀挑的时候有一定危险,可能会损伤到神经,会导致功能障碍,所以我们一般还是通过小切口来做手术,比小针刀创伤也大不了多少,只要手术规范,熟悉解剖,90%是没有问题的,做完之后基本上一生这个地方都不会再发腱鞘炎了。

但是手术不是首选的治疗方法,能不做手术就不做手术,一般先保守治疗,保守治疗不行打封闭、冲击波治疗,再不行才考虑手术,从开始犯病到治疗,希望至少有一年左右的时间,一年后经过这些治疗方法还不行,才考虑做手术。

这就是腱鞘炎的三阶梯治疗方法。

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