作者:陈山林 北京积水潭医院 主任医师

中华医学会手外科学分会常委

审核:李军 北京大学第一医院 主任医师

一般我们摔倒之后,手掌撑地时,手腕是直接承受暴力的关节。如果暴力比较大,很容易造成骨折。其中有一种手腕部位的骨折是舟骨骨折,很常见。

下面我们来了解一下。

一、舟骨有什么作用?

腕关节是由20块骨头组成的,舟骨就是其中之一。

“舟”——是形容它的外形像船一样,但实际上它没有船那么规则,它也有点像一粒花生米,而且中间还有扭转。

骨科医生总说舟骨是非常特殊的一块小骨头,特殊在哪呢?

整个腕关节由四个关节组成,其中有一个很核心的叫腕中关节,它引导着腕关节特殊的活动方式,如掷飞镖动作、屈伸环转。

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在这么多的动作里,舟骨是力学的中心,在力学上叫制动轴,其他骨头动的时候,舟骨本身也有相应的运动,它是制动和引导整个腕关节活动轨迹的,是力学的集中点。这就意味着受到暴力以后,舟骨受到的力量往往是最大的。

所以无论是踢足球、打篮球,还是滑雪、滑冰,摔倒后手掌一撑地,实际上舟骨就会承受相当大的应力,可能就会造成舟骨骨折,也会造成它周围相应的韧带损伤。

二、舟骨骨折好治吗?

舟骨骨折总体上来说还是相对好治的。我们指的“好治”,就是采用比较传统的石膏固定来保守治疗,不采取手术干预。只要固定住了,90%左右的患者都可以很好地愈合。

那么在保守治疗中,怎么打舟骨骨折的石膏非常重要,我们叫管型石膏。包括固定的范围,手腕固定的体位,是否固定手指头,都是有具体规定的。

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打一个管型石膏,平均时间在2-3个月以上,对于大多数的舟骨骨折是可以愈合的,但也有少部分患者采取这种办法愈合不了。

三、舟骨骨折不愈合的常见原因有哪些?

舟骨骨折最核心的问题就是早期诊断。病人来了以后一看手腕部的鼻咽窝有压痛,有相关外伤的病史,我们就要怀疑有舟骨骨折。

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对于相关的辅助检查来说,首先就要拍片子。一般的片子有可能会漏诊,因为有时骨折线分离没那么大,有重叠也可能被阻挡住而发生漏诊。因为舟骨是一个力学集中点,如果骨折后还在正常使用的话,就会造成不愈合。

所以我们如果怀疑有舟骨骨折,一定会跟病人交代好。先固定一下,两周之后一定要来复查,再拍一次片子。因为两周以后,骨折线就清楚了,更容易诊断,如果真的有问题,还要进行长期固定。

但实际上我们现在要求急诊医生,包括首诊医生,一般要拍四个位置的X光片。一个是舟骨位,还要拍半旋后、半旋前、侧位,因为不同部位的舟骨骨折,在不同体位的投照下才能显示得更清晰。拍这四个位置的X线片,舟骨骨折急诊的诊出率可达到98%,漏诊的可能性极小。这样做到早期诊断,一般都能愈合。

另外舟骨骨折不愈合,更常见的一个原因就是病人不重视。觉得自己没什么症状,过两天不太疼了,戴着管型石膏感觉不舒服,可能只戴了一周就自己去掉了,然后又开始正常活动,也会造成不愈合。

四、舟骨骨折不愈合会造成什么问题?

舟骨骨折后,如果没有长上,就改变了整个腕关节,尤其是小骨头之间的活动方式,从而造成某些部位的受力比正常生理情况下大很多。

所以一般来讲,舟骨骨折只要不愈合,或早或晚都会出现创伤后骨性关节炎。

早期累及的范围比较小,最终期,有些甚至在10年、20年以后,累及的范围就会很大,出现广泛的关节炎,这样一定就会造成腕关节疼痛、活动受限。这种情况下再去处理,往往就是补救性手术,即使做了手术,也只能恢复一部分功能。

所以对于舟骨骨折来讲,要早期诊断、早期处理。对于不愈合的情况也是这样的,发现不愈合,有时病人的症状并不是很重,但是从我们手外科医生的角度来建议,还是要积极去做手术,让舟骨长上。

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