作者：陈山林 北京积水潭医院 主任医师

中华医学会手外科学分会常委

审核：李军 北京大学第一医院 主任医师

桡骨远端在医学专业上称为桡骨干骺端。

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桡骨远端骨折精确一点来说，就是距离桡骨远端关节面或桡骨远端最远端3厘米以内部位的骨折，这是骨科特别有名的一种损伤。

一、桡骨远端骨折是怎样发生的？

桡骨远端骨折一般是摔倒后手撑地导致的。比如老年人滑倒的时候手掌撑地，骨质又比较疏松，就会造成桡骨远端骨折。

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当然也有一些其他的特殊原因，但最常见的还是运动或走路过程中摔倒、手撑地，有时造成舟骨骨折，有时造成桡骨远端骨折，有时候两个部位会同时骨折。

二、桡骨远端骨折有好发人群吗？

首先，所有人都可能出现桡骨远端骨折，但它也是有好发人群的。相关文献中提到有个“双峰分布”：

一个“峰”是青壮年，特别是男性居多，比如特别激烈的极限运动，踢足球、打篮球等运动过程中容易发生桡骨远端骨折。所以这个年龄段，特别是十几岁到二十几岁之间男性，是相对高发的。

还有一个“峰”是老年女性，一般年龄在60岁以上，严格意义上讲70-80岁，骨质相对比较疏松，一滑倒、一受暴力就容易发生骨折。

所以年轻男性和相对年纪大的女性，这两个人群是好发人群。

三、桡骨远端骨折都有哪些分型？

桡骨远端骨折是骨科的基础知识，它的分型很著名，很多是以骨科发展史上很重要的骨科医生命名的。

比如Colles骨折就非常有名。其实Colles骨折是一八五几年，医生发现摔倒以后，手腕形成餐叉状的畸形，像西餐里那种餐叉一样的畸形。Colles骨折主要就是不涉及关节面，就是一般意义的骨折。

后来大家发现有一些涉及关节面，比如Barton骨折。Barton骨折是桡骨远端关节面骨折的一部分，特别是掌侧部分骨折，还有斜形的那种骨折，我们叫Barton骨折。

还有一种叫Smith骨折。Smith骨折可涉及关节，可不涉及关节，它实际上跟Colles骨折损伤的机制正好有点相反。Smith骨折是反方向的。

还有一个特殊的骨折叫“回火”骨折，也叫Chauffeur骨折。在100年前，汽车启动时都是用摇把，在前面摇半天，发动机就打着了。但是冬天有时候滑，一松手摇把摇回来打到手腕，形成一种特殊类型的骨折叫Chauffeur骨折，就是“回火”骨折。

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以上这些分型实际上就是便于大家记住它，对治疗的指导意义是相对较小的。

我个人推荐把桡骨远端骨折分为相对严重的、需要手术的，和相对较轻的、基本不需要手术的。

一般大多数患者可以进行保守治疗，但是如果桡骨远端骨折了以后，背侧的骨片碎了，还有就是桡骨远端的倾斜角在20度以上，或者合并骨质疏松等情况，即使通过保守治疗达到了比较满意的情况，在后面两三周移位的可能性也是非常高的。所以这种类型的骨折就是比较严重的，在治疗方面可能要考虑手术。

四、桡骨远端骨折保守治疗效果好吗？

其实桡骨远端骨折之后一定要拍个X线片，从片子上先评估一下骨折类型，如果认为是一个轻度的、关节外的、没有什么不稳定的因素存在，我们就认为它是一个常规的骨折。

这种患者70%左右可以采用最传统的治疗办法，相当于闭合整复，就是打石膏。一般情况下，绝大多数病人能获得满意的结果。经过一段时间定期复查、适当功能训练，他能恢复几乎跟以前类似的功能。

但重度的不行，因为重度的涉及关节面，通过简单的整复往往难以达到满意的程度，我们就需要手术治疗。手术主要是做切开复位，钢板钉上并维持住关节面的整体情况，然后再进行一些必要的康复训练等等，也能获得比较满意的结果。

五、严重的桡骨远端骨折可能出现哪些并发症？

笼统来讲，严重的桡骨远端骨折基本都涉及关节面。涉及关节面骨折的，最常出现创伤后的关节炎，就是退变了，造成疼痛、活动度下降。

还可能出现一些神经方面的并发症，比如神经压迫症状，有些麻木，甚至肌肉萎缩。

还有一些相对时间久一些，骨头长上了，位置也凑合，从一般意义上讲能接受。但是慢慢地可能拇指就伸不直了，这种情况临床上非常常见。

这是因为腕背有个凸起结节，骨折以后这个地方的骨折端可能会更突出，会有骨片。伸拇指的这个肌腱，正好绕过这个地方。如果这个地方是一个锐利缘，日积月累地磨就会磨断，拇指突然就伸不直了。

还有一些我们最不愿意看到的并发症。比如固定范围比较大时，保守治疗给病人打一个石膏，固定到指尖，也不活动。一两个月后就肿得非常厉害，我们叫复杂性局部疼痛综合征。最后病人就出现不舒服、僵硬，恶性循环，最后经过系统理疗也难以恢复功能，这是比较严重的。

其他比较少见的，比如手术后局部肿胀，特别严重的情况下对局部的肌肉、神经也会有影响。甚至手术后出现大拇指既伸不直又弯不了的情况等等。

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