作者:陈山林 北京积水潭医院 主任医师

中华医学会手外科学分会常委

审核:李军 北京大学第一医院 主任医师

桡骨远端在医学专业上称为桡骨干骺端。

图1 原创版权图片,不授权转载

桡骨远端骨折精确一点来说,就是距离桡骨远端关节面或桡骨远端最远端3厘米以内部位的骨折,这是骨科特别有名的一种损伤。

一、桡骨远端骨折是怎样发生的?

桡骨远端骨折一般是摔倒后手撑地导致的。比如老年人滑倒的时候手掌撑地,骨质又比较疏松,就会造成桡骨远端骨折。

图2 原创版权图片,不授权转载

当然也有一些其他的特殊原因,但最常见的还是运动或走路过程中摔倒、手撑地,有时造成舟骨骨折,有时造成桡骨远端骨折,有时候两个部位会同时骨折。

二、桡骨远端骨折有好发人群吗?

首先,所有人都可能出现桡骨远端骨折,但它也是有好发人群的。相关文献中提到有个“双峰分布”:

一个“峰”是青壮年,特别是男性居多,比如特别激烈的极限运动,踢足球、打篮球等运动过程中容易发生桡骨远端骨折。所以这个年龄段,特别是十几岁到二十几岁之间男性,是相对高发的。

还有一个“峰”是老年女性,一般年龄在60岁以上,严格意义上讲70-80岁,骨质相对比较疏松,一滑倒、一受暴力就容易发生骨折。

所以年轻男性和相对年纪大的女性,这两个人群是好发人群。

三、桡骨远端骨折都有哪些分型?

桡骨远端骨折是骨科的基础知识,它的分型很著名,很多是以骨科发展史上很重要的骨科医生命名的。

比如Colles骨折就非常有名。其实Colles骨折是一八五几年,医生发现摔倒以后,手腕形成餐叉状的畸形,像西餐里那种餐叉一样的畸形。Colles骨折主要就是不涉及关节面,就是一般意义的骨折。

后来大家发现有一些涉及关节面,比如Barton骨折。Barton骨折是桡骨远端关节面骨折的一部分,特别是掌侧部分骨折,还有斜形的那种骨折,我们叫Barton骨折。

还有一种叫Smith骨折。Smith骨折可涉及关节,可不涉及关节,它实际上跟Colles骨折损伤的机制正好有点相反。Smith骨折是反方向的。

还有一个特殊的骨折叫“回火”骨折,也叫Chauffeur骨折。在100年前,汽车启动时都是用摇把,在前面摇半天,发动机就打着了。但是冬天有时候滑,一松手摇把摇回来打到手腕,形成一种特殊类型的骨折叫Chauffeur骨折,就是“回火”骨折。

图3 原创版权图片,不授权转载

以上这些分型实际上就是便于大家记住它,对治疗的指导意义是相对较小的。

我个人推荐把桡骨远端骨折分为相对严重的、需要手术的,和相对较轻的、基本不需要手术的。

一般大多数患者可以进行保守治疗,但是如果桡骨远端骨折了以后,背侧的骨片碎了,还有就是桡骨远端的倾斜角在20度以上,或者合并骨质疏松等情况,即使通过保守治疗达到了比较满意的情况,在后面两三周移位的可能性也是非常高的。所以这种类型的骨折就是比较严重的,在治疗方面可能要考虑手术。

四、桡骨远端骨折保守治疗效果好吗?

其实桡骨远端骨折之后一定要拍个X线片,从片子上先评估一下骨折类型,如果认为是一个轻度的、关节外的、没有什么不稳定的因素存在,我们就认为它是一个常规的骨折。

这种患者70%左右可以采用最传统的治疗办法,相当于闭合整复,就是打石膏。一般情况下,绝大多数病人能获得满意的结果。经过一段时间定期复查、适当功能训练,他能恢复几乎跟以前类似的功能。

但重度的不行,因为重度的涉及关节面,通过简单的整复往往难以达到满意的程度,我们就需要手术治疗。手术主要是做切开复位,钢板钉上并维持住关节面的整体情况,然后再进行一些必要的康复训练等等,也能获得比较满意的结果。

五、严重的桡骨远端骨折可能出现哪些并发症?

笼统来讲,严重的桡骨远端骨折基本都涉及关节面。涉及关节面骨折的,最常出现创伤后的关节炎,就是退变了,造成疼痛、活动度下降。

还可能出现一些神经方面的并发症,比如神经压迫症状,有些麻木,甚至肌肉萎缩。

还有一些相对时间久一些,骨头长上了,位置也凑合,从一般意义上讲能接受。但是慢慢地可能拇指就伸不直了,这种情况临床上非常常见。

这是因为腕背有个凸起结节,骨折以后这个地方的骨折端可能会更突出,会有骨片。伸拇指的这个肌腱,正好绕过这个地方。如果这个地方是一个锐利缘,日积月累地磨就会磨断,拇指突然就伸不直了。

还有一些我们最不愿意看到的并发症。比如固定范围比较大时,保守治疗给病人打一个石膏,固定到指尖,也不活动。一两个月后就肿得非常厉害,我们叫复杂性局部疼痛综合征。最后病人就出现不舒服、僵硬,恶性循环,最后经过系统理疗也难以恢复功能,这是比较严重的。

其他比较少见的,比如手术后局部肿胀,特别严重的情况下对局部的肌肉、神经也会有影响。甚至手术后出现大拇指既伸不直又弯不了的情况等等。

内容资源由项目单位提供