作者：曾骐 首都医科大学附属北京儿童医院 主任医师

中华医学会小儿外科分会内镜组副组长

审核：李军 北京大学第一医院 主任医师

对于儿童来说，漏斗胸是一种非常常见的胸廓畸形，它不仅会对孩子的身体产生影响，孩子长大之后，还会由于异常的身形引起心理问题。

庆幸的是，在1998年，美国一位叫Nuss的医生发明了一种治疗漏斗胸的手术方法。这种手术方式不用切除异常骨骼，不切骨，不用做很大的手术切口，也不用分离胸部肌肉组织，仅通过胸壁两侧的小切口，用一个弧形的金属支架把凹陷的胸部支撑起来。

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对于漏斗胸患者来说，这是一个革命性的手术，帮助漏斗胸患者挺起了胸膛。

一、漏斗胸Nuss手术与传统手术相比有哪些优势？

第一，前胸没有大切口。第二，不用分离两侧的肌肉，对肌肉的损伤非常小。第三，不切骨、不断骨。

在1998年以前，漏斗胸手术有多种手术方式，有的需要摘除骨骼，有的需要切除骨骼后固定。Nuss手术不切骨头，且手术切口一般都在侧面，切口小而且美观，是一种微创手术。

另外，手术时间比传统手术更短。传统的翻转法手术基本上需要五六个小时。而Nuss手术在手术医生技术熟练且手术过程顺利的情况下，最快可在十几分钟内完成。

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Nuss手术时间短、创伤小，术中一般只有一两毫升的出血，甚至可以做到一滴血都不出，给病人带来极大的好处。所以Nuss手术是胸壁矫形手术的革命性突破。

二、漏斗胸患者都可以采用Nuss手术吗？

Nuss手术的适用范围非常广，当然也会有一些禁忌证，但不存在绝对禁忌证，而是相对禁忌证。各种漏斗胸的患者都能找到适用的术式。随着技术进步，Nuss手术目前约有十种改良术式。在这十种Nuss手术中，有的种类就是针对特殊病人的。

比如先天性心脏病手术后的漏斗胸，由于出现心脏和胸骨粘连的情况，这时就要选辅助切口的Nuss手术，为防止心脏出血的风险，有的还要做体外循环，这是一类比较特殊的Nuss手术。

做过开胸手术的患者一般会出现胸膜腔粘连，为了防止肺损伤，选择胸膜外的Nuss手术会更安全。

对于复发的漏斗胸，手术会更复杂，难度也非常高。但是随着技术的不断进步，会有各种方式或方法去解决这些问题。

三、漏斗胸Nuss手术治疗的最佳时机是什么时候？

根据不同情况，手术的最佳时机是因人而异的，每个人都有最适合手术的年龄。

当然，手术也不是越早越好，有的手术做早了，反而会对病人造成伤害。例如假性漏斗胸一般不需要手术，三岁以后可能会慢慢自愈，所以这也是选择三岁以后才做漏斗胸手术的原因之一。

另外，Nuss手术是微创手术，是靠胸廓本身的力量来纠正畸形。如果胸廓很小、很软，受压后有可能会造成其他的畸形，所以一般不主张小年龄的孩子做这个手术。

但对于特别严重的漏斗胸，可能三四岁的时候就要手术，否则压迫心肺导致功能受损就会得不偿失，所以应该早点做手术。

还有对于严重不对称的漏斗胸，长此以往会造成脊柱畸形，引起其他问题，早期手术对恢复是有帮助的。而对于比较轻的漏斗胸，就没必要特别早地做手术。

当然，小孩的骨头弹性好，可塑性好，软骨相对较长，手术的效果也会好。十四五岁以后，骨的弹性相对变差，软骨也就相对短了，所以三岁到十四五岁这个年龄段做手术是比较适合的。

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每个人最好的手术年龄是不一样的，要具体情况具体分析。

四、漏斗胸Nuss手术后，要特殊注意什么？

首先，手术后对最基本的站姿、睡姿有一些要求。

比如做完手术之后，会要求患者挺胸抬头，靠墙站。这是为了让患儿养成挺胸抬头的习惯，防止脊柱侧弯等并发症的发生。

同时要求术后前三个月平躺着睡觉，尽量减少侧躺。枕头薄一点，床稍微硬一点，这样有利于术后恢复。

另外，一般术后第二天开始活动，三个月之内可以做比较舒缓的、相对简单的运动，比如可以慢跑、走路。

三个月以后，大部分的运动都可以做，但要避免特别剧烈的碰撞性运动，比如踢美式足球、橄榄球、滑冰等。

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