作者：范学顺 中日友好医院 主任医师

审核：刘正新 首都医科大学附属北京朝阳医院主任医师

中华医学会消化病学分会肿瘤学组成员

便血，是生活中很常见的一个症状，上至耄耋老人，下至顽皮孩童，都有可能出现这种情况。

发生便血后，上火、便秘、痔疮犯了，是老百姓经常做出的自我诊断，不同人群便血后应该警惕哪些疾病呢？

一、儿童便血常见于哪些疾病？

最常见的就是直肠息肉，息肉有可能不脱出来，但是有血，血是鲜红的，而且和大便不相混，检查的时候发现直肠末段息肉样的突起，或者我们用镜子检查的时候，也发现有息肉样改变，这是小儿最常见的便血原因。

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其次，由于小儿吃肉多、吃菜少，很多孩子光吃肉，导致便秘，大便比较干，一排便就很疼，个别的还会哭闹，排便时会出血，最多见的是肛裂。也可能跟先天性肛门发育不良有关系，但是不多见。

二、老年人便血应警惕哪些疾病？

老年人便血，先排除肛周疾病，老年人痔疮比较常见，肛裂相对比较少了。

检查的时候，一定要查查直肠末段是否有肿物，没有发现明显出血病灶的时候，建议做一个肠镜或造影，看看结直肠有没有问题，排除结直肠癌，因为中老年人直肠癌和结肠癌是比较多见的，所以中老年人出现便血时候要更加小心。

中老年人便血还有一个常见疾病是缺血性肠炎，60岁以上特别多见。由于动脉硬化，供应结直肠周围的上动脉和下动脉出现硬化，硬化后缺血产生了溃疡，叫缺血性溃疡。血是暗红的，量比较大，一般用扩张血管药物治疗，同时保持肠道休息。

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中老年人便血跟口服的药物可能也有关，比如长期吃阿司匹林。做过心脏支架或者预防脑血管病变，需要吃抗凝药物，抗凝药物本身会导致血流速度加快，凝血稍微差一点，大便本身就干燥，或者有痔疮病史，就容易出血，导致便血，在临床中也是不少见的。停掉阿司匹林之后，病人出血就会停止。

所以老年人出现便血，除了痔疮，就是缺血性肠炎，还有就是肿瘤，这三种疾病比较常见，首先要排除是不是这三种疾病。

三、产后便血可能是什么原因？

产后便血，肛裂是比较常见的原因，因为产后大便容易干燥，排便时划伤黏膜导致肛裂，引起出血，或者本身就有肛裂，由于便秘肛裂加重了。还有怀孕前就有痔疮，生完小孩后痔疮发作了，导致便血。

产后一个月以内出现便血，建议尽量不要用药物，通过调整饮食，多吃菜、多喝水，保证大便通畅。

产后一个月以后出现便血，这时候可适当用点刺激比较小的外用药物，比如用中药，药膏，或者栓剂来止血。

产后女性尽量不要口服药物，因为在哺乳，通过调整饮食、运动，通过外用药物足以了，但是一定要注意保持大便不要干燥，大便越干就会越加重痔疮、肛裂。

通过自我调整后，大便也通畅了，如果还有出血，尽量到医院检查一下，看看到底是什么原因引起的便血。

儿童、老年人、产后的女性，是比较特殊的群体，发生便血后要引起注意，明确病因后，给与对症治疗，即便引起便血的疾病不严重，是良性疾病，如果不予处理，长期便血也会带来一系列问题。

少量便血几天可能还没有什么危害，长期大量便血会导致失血性贫血，贫血会导致头晕、睡不好觉、乏力、心慌等。

比如痔疮出血，怕出血就忍着不大便，有了便意不去排，直肠扩张，大便存留的时间会比较久，大便也会越积越多，水分吸收得也多，这时候大便会愈发干燥，这样更容易出血，形成恶性循环。

如果反复便血、大便干燥，可能会导致抑郁，心情烦躁、苦闷，导致精神问题，特别是产后的女性，本来激素水平变化就容易导致抑郁，再加上产后便秘，导致痔疮、肛裂出血，会加重抑郁。

所以对于便血，一周之内如果解决不了，赶紧去医院检查，针对病因治疗，不能不重视。

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