作者：张建中 北京大学人民医院 主任医师

中华医学会皮肤性病学分会第十三届主任委员

审核：王爱平 北京大学第一医院 主任医师

随着经济的发展，社会的进步，越来越多的疾病受到遏制，发病率逐渐衰减。然而，有一种疾病却比较特殊，社会越进步，人们生活水平越高，患病人数也就越多，这就是特应性皮炎，也被称为一种“文明病”，或是“富贵病”。

**一、**什么是特应性皮炎？

特应性皮炎，就是一种有着特殊皮肤表现的皮炎，在过去也常称为特应性湿疹、遗传过敏性皮炎、异位性皮炎。

特应性皮炎为什么比较特殊呢？

① 特应性皮炎与遗传有关。很多患特应性皮炎的患者的三代亲属中，比如父母、爷爷奶奶等就可能曾有人患有过敏性鼻炎、过敏性哮喘、湿疹、荨麻疹等，这就说明患者出现特应性皮炎是有遗传因素在的。

② 特应性皮炎患者还可以出现多器官表现。患者除了可能出现皮肤症状以外，还可以出现过敏性鼻炎、过敏性哮喘等其他器官的表现。

③ 特应性皮炎患者会出现实验室检查的异常。如果化验血清就可以发现，40%-50%的人外周血液中嗜酸性粒细胞其实是升高的，还有30%-50%的人，能够检测出一种甚至多种过敏原，过敏原的特应性IgE（免疫球蛋白E)也会是升高的。

综合来说，我们常可以把特应性皮炎称为特殊的湿疹，它是湿疹中更加特殊的一群人，病程慢、受累器官多、有家族遗传倾向、有很多实验室异常，所以我们也可以想象，特应性皮炎的诊断和治疗也会是比较复杂和困难的。

**二、**如何诊断特应性皮炎？

对于特应性皮炎的诊断，各国都有各国的标准。在美国，诊断特应性皮炎的制度有27条，其中主要的有4条，次要的有23条，只要主要条件中满足3条，次要条件中再满足3条，就可以做出诊断。

后来英国专家将标准简化为6条，日本专家又简化为3条，但按照日本专家的标准来说，特应性皮炎几乎就与湿疹等同了，所以我国专家又继续成立了研究组，制定出了中国标准——一看二问三化验。

图1 原创版权图片，不授权转载

一看：有无对称性湿疹，是否存在超过6个月；

二问：有无家族史、个人史，也就是询问家族内成员是否有人存在特应性皮炎，以及一些其他过敏性质的疾病，比如过敏性鼻炎、过敏性哮喘、湿疹、过敏性结膜炎等。

三化验：经过实验室检查，只要血清中总免疫球蛋白E、嗜酸性粒细胞、特异性IgE这三条中有任何一条阳性都可以满足此条件。

**三、**引起特应性皮炎的原因有哪些？

特应性皮炎的原因有外界的环境因素，也有内在的遗传性因素，但是其中最为主要的还是遗传性的因素。

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遗传性的因素包括两方面，一方面是人的皮肤，特应性皮炎患者的皮肤其实是不够“结实”的，但这往往无法通过肉眼观察得到，我们可以这样理解，皮肤就如同房子的砖墙一样，通常来说这些砖墙应该是非常紧密的，砖头、水泥严丝合缝，所以就不透风也不渗雨。

但是特应性皮炎的患者，体内缺少一种丝聚蛋白，这种蛋白可以增加皮肤的致密度，因此我们的皮肤就会产生一些小孔洞，也就是砖墙会有很多窟窿，这时体内的水、电解质、营养物质就可能容易丢失，外界的一些微生物，比如葡萄球菌、马拉色菌等也就可能进来。

另一方面，还有些人先天免疫就存在问题。特应性皮炎这个疾病，有着一个非常有名的理论，就是过于卫生的学说，就是有些孩子生下来后生活条件太好了，一出生就将外界微生物拒之千里，孩子周围太干净了，没有了微生物感染的刺激，体内的淋巴细胞就总会处于一种偏移状态，本来Th1和Th2应该是平衡的，但没有刺激，那出现Th1过弱，Th2太强的现象。

而外界的环境因素就有很多了，比如外来过敏原的刺激，过度的洗澡，比如早一次晚一次，清洗掉了能够保护周身的油脂，再比如生活方式存在问题，经常接触一些添加剂、防腐剂等化学物质，都可能会产生特应性皮炎。

而这些，都是随着社会进步、人民生活水平提高而越来越常见的，所以不得不说，特应性皮炎确实是一个“文明病”，也是一个“富贵病”。

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