作者：张建中 北京大学人民医院 主任医师

中华医学会皮肤性病学分会第十三届主任委员

审核：王爱平 北京大学第一医院 主任医师

皮炎和湿疹，是皮肤科常见的疾病，很多病人到医院来看皮肤科医生，有的医生就会诊断为皮炎，有的医生就会诊断为湿疹，但其实严格来讲，皮炎和湿疹其实是一样的，只不过是医生的使用习惯不同。

一般情况下，从皮肤科的角度来说，皮炎的命名更为常见，而且为了让疾病病因更加明确，医生们往往会在皮炎前面加个定语，比如脂溢性皮炎、接触性皮炎。

而在我们普通民众口中，则更多的使用湿疹这个名称，其所指代的范围也会较为模糊。

通常在诊断时，医生会习惯性的做排除性诊断，如果真的不太好归类病因，则往往也会以湿疹为最终的诊断病名。

**一、**皮炎就是皮肤感染发炎了吗？

很多人看到皮炎两个字，第一个想法就是这是一种皮肤感染发炎的疾病，然而事实其实并不一定如此。

皮炎以红斑、丘疹、瘙痒为主要表现，再细致分析，皮炎中的这个“炎”字，其实会有两种情况。

第一种就是我们上文提到的感染性的炎症，它会以皮肤的发红、肿胀、发热、疼痛、功能受限为主要特征；

除此之外，“炎”还会有另一种意思，那就是非感染性的炎症。没错，炎症不一定非要感染才会出现，很多时候比如我们接触了一些敏感性的物质，发生了过敏，或是接触了一些酸性、碱性物质，腐蚀了肌肤，也会产生红肿、瘙痒等症状，我们也称之为皮炎。

图1 原创版权图片，不授权转载

但这种非感染性的皮炎，皮肤发红常常是由于皮肤血管扩张充血而引起的，皮肤肿胀也常是由于血管内淋巴细胞聚集，导致水分渗出于血管外而引起的。 水分和炎症分子等，也常会引起局部神经感觉问题，从而导致瘙痒、疼痛。

所以皮炎也不一定就是由于感染引起，还可能是由于接触因素、理化因素，或者自己的免疫因素引起，根据具体病因，我们又可以大致分为日光性皮炎、接触性皮炎、脂溢性皮炎三大类。

**二、**什么是日光性皮炎？

日光性皮炎，顾名思义就是日光照射所引起的皮炎，通常会出现在暴露在日光下的部位。

日光性皮炎是一种急性皮炎，来势迅猛，在暴露在阳光紫外线照射下之后，慢则几小时、几十小时，快则半小时就可以发生。反应也常较为剧烈，又疼又痒，肿胀的还可能会比较厉害，甚至严重的时候还会伴有渗出。有时，日光性皮炎的患者还会伴有晕厥。

一般来说，这种情况通常会持续几天，常在一周内就可以消退，来的迅猛，治疗的快，消失的也快。

**三、**什么是接触性皮炎？

接触性皮炎也很好理解，那就是我们的皮肤或者黏膜（比如阴囊、外阴），尤其是皮肤，接触某种可以引起过敏的物质之后，就可能产生接触性皮炎。

接触性皮炎往往只发生在少数人，比如我们系腰带，腰带环上就有金属环扣，100个青年男女都系这样的腰带，但就会有1-3个人会在腹部肚脐周围的皮肤出现接触性皮炎。因为这些合金环扣中常含有镍，而有1%-3%的人可能对金属镍过敏，皮肤接触后就可能产生炎症，导致皮肤充血，淋巴细胞聚集，皮肤水肿、瘙痒，甚至发生渗出。

还有一种情况，那就是接触强酸、强碱后出现的刺激性接触性皮炎，这每个人都会出现。而过敏反应性接触性皮炎，只有一两个人会在接触自己的过敏原后发生，大部分人不会发生。

现在还有一种新型的接触性皮炎，它属于医源性的，就是因为在进行人工关节的移植过程中，人工关节内的一些合金成分引起了全身的性反应。

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四、什么是脂溢性皮炎？

脂溢性皮炎，简单来说就是皮脂腺分泌油脂量非常多，通过毛囊孔溢出，而有一些微生物是非常喜欢这些油脂的，比如马拉色菌，这时这些微生物繁殖，就可能对皮肤产生刺激，从而出现皮炎。

另外，健康的人中都有10%的人随便轻轻一刮就可以刮出螨虫，螨虫的粮食也是皮脂，所以皮脂分泌多，也可以引起螨虫增殖，给皮肤带来刺激。

通常来说，脂溢性皮炎常发生皮脂分泌旺盛，也就是出油较多的部位，比如头面部T区，颚部、面中部，身体前胸V字区，后背，头皮等。这些地方产生脂溢性皮炎的时候，就会出现皮肤发红、瘙痒、出油，甚至皮质粘连，还可能导致结痂等。

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