作者：张建中 北京大学人民医院 主任医师

中华医学会皮肤性病学分会第十三届主任委员

审核：王爱平 北京大学第一医院 主任医师

你是否总是莫名其貌地突然出现皮肤瘙痒起疹，来得快去得也快的情况？这些疹子说来就来，说走就走，还不留痕迹，这就可能是荨麻疹。

一、荨麻疹应该如何治疗？

荨麻疹的治疗，主要分为三个方面：

寻找病因。荨麻疹是一种过敏性疾病，根据病因可以分为多种类型，可能是自发的，也可能是由于一些抗原、物理因素等诱发的，只有知道明确病因，才能更有针对性的进行治疗。而70%的自发性荨麻疹都难以确定准确的病因，寻找病因也会是一个长期任务，所以要想治疗荨麻疹，我们的首要任务就是寻找和确定引起荨麻疹的病因，然后尽量避免它。

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对症治疗，这是治疗荨麻疹过程中最主要的方面。荨麻疹所有的症状，风团也好，支气管痉挛也好，胃肠平滑肌痉挛也好，都是由组胺为主的这些化学介质而引发的，所以抗组胺治疗，也就是抗过敏治疗是非常重要的，那么我们临床上就可以用各种各样的抗组胺药物来治疗荨麻疹。

适当忌口。据学者研究，不到5%的人，会对一些食物过敏而出现荨麻疹，尤其是婴幼儿、儿童，如果出现了荨麻疹，一定要排查是否对哪种食物过敏，然后进行忌口或限制食用量。对于成年人来说，也可以查一下过敏原，如果没有则不需要忌口。总的来说，95%的人都是不用忌口的。

二、如何使用抗组胺药？

抗组胺药多种多样，目前主要可以分为三代，第一代如氯苯那敏、异丙嗪，第二代如氯雷他定、西替利嗪，第三代如左西替利嗪、非索非那定，其中一代抗组胺药最容易导致人犯困。

所以，如果一个人发作非常严重，早晨也犯，晚上也犯，白天又需要学习、上班，不能犯困，我们就可以在早晨使用一些第二代抗战组胺药，既能透过血脑屏障，抑制风团的发生，又能不犯困，不影响白天的学习、工作，到了晚上，再加一些能让人稍微犯困的药物，这样既能控制荨麻疹，又能让人睡个好觉，第二天醒来，精神才能更好。

另外还有一种情况，有些病人症状非常顽固，常规使用抗组胺药治疗效果不佳。对于这种情况，有研究表明，顽固性荨麻疹往往与抗组胺药物使用剂量不足有关，所以，如果按照正规剂量使用抗组胺药超过1-2星期，症状仍没有缓解，就可以逐渐增加剂量。

可以先增加到两倍，使用两个星期，如果仍然控制不住，就增加到三倍，欧洲、美国甚至建议可以增加到四倍，但在我国，一般增加到两倍就能控制住症状，如果一个药物增加到两倍也不好，我们还可以使用不同的抗组胺药进行联合治疗，比如第一代和第二代的联合，或者第二代的联合，或是不同种类药物，抗组胺药和其它的抗炎药进行配合，比如抗疟药羟氯喹，也可以抑制荨麻疹。

实在不行，我们还可以短期应用一些糖皮质激素，或者免疫抑制剂。近年来国外又有一种新的办法，称为生物制剂，就是抗免疫球蛋白E的单克隆抗体，是人工合成的，也可以治疗荨麻疹。

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三、长期吃抗组胺药会有副作用吗？

荨麻疹的患者，尤其是反复出现、症状严重的荨麻疹患者，常需要大剂量、长期服用抗组胺药物。那么这些药物会副作用吗？会对我们的身体产生什么伤害吗？

抗组胺药物确实有副作用，比如第一代抗组胺药物，容易让人困倦，想睡觉，还有些抗组胺药物，还能够增加人的食欲，让人容易长胖。

但是，现在抗组胺药不断升级，出现了很多新型抗组胺药，这些药物的剂量比较安全；代谢途径是通过肝，还是通过肾也比较明确，可以提前考虑患者情况再进行选择；而且在持续规律用药一段时间后，减少药量也能维持效果，可以方便我们用最小的药量来控制症状。

所以总的来说，抗组胺药大概有80%-90%都是非常安全的，甚至你吃一种或者吃两种，吃一辈子都没事。

四、怀孕期间和哺乳期得了荨麻疹怎么办？

妊娠妇女假如得了荨麻疹也不用害怕，因为我们有几十种抗组胺药物，经过验证在怀孕过程中服用几乎不会对胎儿产生影响，比如氯苯那敏、氯雷他定、西替利嗪。

所以，在妊娠过程中，如果发生了荨麻疹，也可以服用这些药物的。相对来讲，这三种药对于妊娠妇女以及胎儿也都是比较安全的，只要你有荨麻疹就可以吃。但是治疗妊娠期出现的荨麻疹，谨慎起见，我们一般是不加量的。

至于在哺乳期出现荨麻疹，那么吃药就可以再放宽一些，因为抗组胺药物大部分只通过肝脏，或者肾脏来排泄，通过乳汁来排泄的可以说微乎其微，所以在哺乳期的女性如果出现荨麻疹，可以大胆的使用抗组胺药物。

来源: 中华医学会

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