作者：胡开进 空军军医大学（第四军医大学）口腔医学院 主任医师

审核：荣文笙 北京大学口腔医院 主任医师

你以为的拔牙是这样的吗？

图1 原创版权图片，不授权转载

那你对拔牙的误解或许太深了，现在微创拔牙已经普及了，锤子敲击的传统拔牙时代早就过去了。

什么是微创拔牙？到底怎么个微创法呢？

微创拔牙就是把拔牙造成的创伤、疼痛、恐惧，降到最低，甚至

可以忽略不计。

告别锤子敲击拔牙的时代后，微创拔牙采用的是气动式外科专用

高速手机和外科专用切割钻，用高速手机来磨牙，一两分钟就能把牙

齿磨开，再用专业的微创拔牙挺把牙齿分成几小部分以后，分块拔出

来，不仅创伤小、出血少，术后反应也轻。手术过程中不劈不凿，利用拔牙专用外科切割工具对患牙进行精确的切割拔除，把对周围软、

硬组织的创伤降到最低，这就是微创拔牙。

图2 原创版权图片，不授权转载

一、拔除哪些牙齿建议选用微创拔牙技术？

需要拔除的牙齿有很多，有些简单牙齿不用外科拔牙方法也能达到微创的目的，比如松动牙、做牙齿正畸时需要拔除的牙齿等，借助专用的微创拔牙钳或者微创拔牙挺，也可以达到微创的目的。

对有些特殊的牙齿，比如死髓牙，特别是做过根管治疗的仍无法保存的牙齿，阻生智齿、埋伏牙、多生牙，发育异常的牙齿等，这些

情况如果再采用传统的方法拔牙，会产生非常大的并发症，有时候还会导致很大的创伤，所以要尽量采用外科微创的方法拔除，避免患者痛苦。

二、微创拔牙真的可以一点都不痛吗？

疼痛是拔牙最大的敌人，如果麻醉方法掌握得好，拔牙过程是不

会有疼痛的，不管是复杂的阻生智齿，还是需要拔除的简单牙齿。

局麻药有进口的，有国产的，只要充分麻醉拔牙相关神经，那么这些神经所支配的颌骨、牙齿，包括软组织都感知不到痛觉，拔牙过程才会顺利。

有人说打了麻药拔牙不会疼，但打麻药的过程会疼。现在有了无痛麻醉，可以解决这个担忧，打麻药前，可以先在牙龈表面涂抹一点表麻药，这样进针的时候就不会疼了。

现在我们有一种计算机控制的一种无痛麻醉仪，配合专用的注射器，以缓慢、均匀的速度注射麻药，从进针到麻药注射完成不会感觉

到疼痛。

三、微创拔牙会出血吗？

会的，微创拔牙虽然能极大降低痛苦、减少损伤，但是微创并不是无创，因此少量出血在所难免。

出血的原因有很多，第一和拔牙技术有关，第二和患者的具体情况有关，比如患者患有出血性疾病，如贫血、血友病，血小板减少等疾病，或者患有心脑血管疾病，需要长期口服抗凝剂等，这样的患者拔牙极其容易出血。

对于这些情况，不仅需要采用微创拔牙，还可以考虑在拔牙创面局部放一些止血药品达到减少出血的目的。

微创拔牙就算不疼，出血也少，有的人仍然对拔牙还是会感到恐惧、紧张，怎么办呢？

四、如何消除拔牙时的恐惧？

以前有过因各种原因导致拔牙痛苦的经历，听到少数有痛苦拔牙经历的人的诉说，以及看到文艺作品中对痛苦拔牙场景的放大和渲染，很多人提起拔牙都会有焦虑、紧张、害怕的心情，严重者会患有“牙科畏惧症”。

有很多方法可以消除拔牙时的紧张和焦虑。

首先专业的口腔牙槽外科医生会和你做拔牙前的沟通交流，做心理疏导。

如果是比较严重的“牙科畏惧症”，口腔牙槽外科医生会采取一些镇静措施帮你消除拔牙恐惧，比如舒适拔牙。

现在临床流行的一种方式是笑气镇静，吸入一点笑气，就像吸氧

气一样，吸入后几分钟就可以起效，拔完牙五分钟以后就能恢复到正常，起到镇静，消除紧张和恐惧的效果。

舒适拔牙是一种整体化解决口腔焦虑、口腔疼痛的方案，是在无痛及微创拔牙的基础上，通过心理干预、催眠、笑气、口服或静脉用药等方式，为患者营造安全、轻松、舒适的环境，最大程度减轻甚至消除拔牙治疗的不适感、恐惧心理和手术创伤，甚至可以是在听一首歌或者看一部短视频的时候，就轻松、愉快地把牙齿拔了。

患者可以根据自己的情况与医生商议后选择合适的方法。

五、微创拔牙后要注意什么？

术后要注意以下几个方面：

第一，如果采用的是舒适拔牙，拔牙后千万不要着急开车，这时候意识还没完全恢复正常，容易发生意外。

第二，止血的棉条半小时后才能吐掉，千万不要用舌头舔伤口或者吮吸伤口，不仅会污染伤口，也会导致牙槽窝的血凝块破坏。

第三，拔牙后不能抽烟，抽烟会导致血凝块丢失，导致拔牙术后疼痛。

第四，棉条吐掉后就可以进食，但要注意避免用吸管饮水或吸流质的食物，因为吸管吸的时候容易导致血凝块脱落，导致术后并发症。饮食方面，吃一点稀软，冷的食品，不要吃带渣的食品，比如锅巴、饼干，这些食品咬碎以后，可能会掉到牙槽里边，导致疼痛。

第五，拔牙后回到家后有任何不适，要和主诊医生及时联系并沟通。

拔牙可以做到微创、无痛、舒适，所以不必要再排斥、恐惧拔牙了。如果患牙没有任何保留价值，或者患牙已经影响到身体健康了，都需要拔除。

另外，智齿存在阻生倾向，越早拔除越好，年龄越小，拔牙后恢复越快。如果出现冠周炎等症状再拔，拔牙风险会增加。智齿发育完成之前拔除，难度小，术后反应轻，所以智齿建议预防性拔除。

需要强调一点，女性在备孕期一定要做口腔检查，预防性拔除无法保留的牙齿和阻生智齿，因为怀孕后受激素影响，智齿特别容易发炎，切莫等怀孕以后再来拔，那时候医生难，你和肚子里的宝宝也很难。

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