作者：王军 北京大学第一医院 主任医师

审核：刘玉和 首都医科大学附属北京友谊医院 主任医师

中华医学会科学普及分会副主任委员

大家对化脓性中耳炎比较熟悉，因为可以看到耳朵里面有脓流出来。

其实还有一种中耳炎，叫非化脓性中耳炎，从字面理解就是没有脓流出来的中耳炎。

下面就来认识一下非化脓性中耳炎。

一、非化脓性中耳炎是怎么回事？

非化脓性中耳炎主要是集中在中耳黏膜的一种非化脓性的炎症，以鼓室积液为主要特征，又叫渗出性中耳炎、分泌性中耳炎、浆液性中耳炎。

中耳包括鼓室、咽鼓管、鼓窦和乳突四部分，鼓室腔里面的黏膜也好，听骨也好，发生了炎症，有液体渗出，进而导致鼓室积液。

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那么，中耳炎症是怎么发生的呢？

主要原因是咽鼓管出了问题，咽鼓管不通畅以后，就会造成鼓室腔压力下降，形成负压，血管压力发生变化后就会扩张、肿胀，就会有液体从血管里漏出来，叫漏出液，这些漏出液积存在鼓室中，就会导致鼓室积液，积液主要是一些清亮的，半透明的稀薄液体。

中耳腔通过咽鼓管跟鼻咽部相连，哪些原因会导致咽鼓管不通畅呢？

第一，机械性堵塞。比如腺样体肥大，腺样体是一个淋巴组织，在鼻咽部，紧挨着咽鼓管，腺样体肿大以后就会压迫咽鼓管，造成咽鼓管堵塞。

第二、患有鼻炎、鼻窦炎。鼻腔脓液流到后鼻孔，刺激咽鼓管肿胀，堵塞咽鼓管。过敏性鼻炎导致黏膜水肿，也会造成咽鼓管功能不好或堵塞。

第三、患有先天性唇腭裂。肌肉功能不好，造成咽鼓管的功能不好。

第四、患有鼻咽部肿瘤。良性肿瘤包括纤维血管瘤、鼻息肉等，恶性肿瘤比如鼻咽癌，都可以压迫咽鼓管，造成咽鼓管堵塞。

第五、上呼吸道感染。感冒以后咽鼓管周围的黏膜发生炎症反应、水肿，造成咽鼓管堵塞。

非化脓性中耳炎儿童发病率比较高，两岁到六岁是一个高发年龄段，有统计显示，大概有80%左右的儿童得过一次非化脓性中耳炎，50%的儿童得过三次，30%的儿童得过六次以上。成年人非化脓性中耳炎的发病率也逐渐呈上升趋势。

二、非化脓性中耳炎的典型症状有哪些？

典型症状是听力下降、耳闷、耳鸣、耳痛。

很多患者感冒以后，出现听力逐渐下降或者突然下降，伴发耳鸣、耳闷、耳疼。在打哈欠或者是说话的时候耳鸣会更明显一点，有气过水声的声音，说明鼓室腔里有液体了。鼓室有液体以后，耳朵感觉像被什么东西堵上了一样，像生活在水缸里一样，闷得很难受。在急性期一般会耳疼，不及时治疗，迁延下来，或者治疗方法不当，就会转成慢性的。

出现听力下降、耳闷、耳痛、耳鸣，要及时就诊，医生会根据病史做相应的检查，比如耳镜检查，透过鼓膜看看鼓室里是不是有积液的征象，同时也会进行鼻腔检查，看看有没有鼻息肉、鼻炎、鼻中隔偏曲，检查咽部看有无扁桃体肥大、扁桃体炎，或者咽炎。出现听力下降要做听力检查，看看听力下降的程度，到底是传导性听力下降，还是混合性听力下降。必要时需要做耳部CT检查，看看病变的范围，累及到什么部位了。

诊断非化脓性中耳炎后，要及时正确治疗，最佳治疗时机就是在早期的时候，及时正确治疗一般都能治好。如果不及时治疗，迁延不愈，或者治疗方法不得当，很容易引起永久性的听力下降，对以后的生活会造成很大的影响。

三、非化脓性中耳炎怎么治疗？

非化脓性中耳炎首选药物治疗，保守治疗无效的基础上，才采取手术治疗，成人和儿童的治疗原则一样，具体治疗方法还是有区别的。

儿童非化脓性中耳炎：

保守治疗不主张给很多的药物。

鼻炎、鼻窦炎引起的，主要是用生理盐水或者生理海水进行鼻腔冲洗，另外也可以给一些预防感染的抗生素，预防转化成化脓性中耳炎，用一些促排粘液的药物，促进积液吸收。

腺样体肥大引起的，首先要消除腺样体的炎症，炎症消退以后腺样体的体积还是那么大，还会压迫咽鼓管，最后会采取手术治疗，把腺样体刮除掉。

非化脓性中耳炎反复发作的儿童，一年发作三到六次及以上，可以考虑穿刺抽液、置管，在鼓膜放一个通气管，让液体排出来，这也是一种手术治疗办法。

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成年人非化脓性中耳炎：

用抗生素预防感染，用一些促排粘液的药物，促进液体吸收排出，给予鼻喷剂或生理盐水冲洗鼻腔，让咽鼓管的开口保持通畅，咽鼓管功能恢复了，中耳炎也就会好转了。

反复发作，迁延不愈，可以鼓膜穿刺抽液，一般穿刺一次就基本上能够解决渗出液的问题，然后给予相应的药物治疗，让液体不再漏出。

如果鼓膜穿刺后依然反复有液体漏出，这种情况下最好就要鼓膜置管了，鼓膜通气管可以保留半年到一年，可以持续把液体引流出来，不必反复鼓膜穿刺，以免造成多次创伤。

对于非化脓性中耳炎导致的持久性的听力下降，可以做鼓室成形手术，把损伤的听小骨换成人工听骨，恢复传音功能。手术治疗改善听力的效果不好，可以佩戴助听器。

非化脓性中耳炎早期治疗，通过药物就能治好，严重了或者迁延不愈了，就要采取手术治疗了，更严重的可能还会导致听力永久损失，所以要引起重视。

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