作者：李永新 首都医科大学附属北京同仁医院 主任医师

中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会耳科学组委员

审核：刘玉和 首都医科大学附属北京友谊医院 主任医师

中华医学会科学普及分会副主任委员

有的人被扇了一耳光后，感觉耳朵在漏气，嗡嗡地响，去医院检查发现鼓膜穿孔了。

正常情况下打一巴掌，不容易造成鼓膜穿孔，假如打这一巴掌时，一瞬间把耳道口完全封闭住了，受压力冲击，可能会导致鼓膜穿孔，这属于外伤性鼓膜穿孔。

想进一步了解外伤性鼓膜穿孔的一系列问题，先来了解一下鼓膜。

大家对鼓膜应该都比较熟悉，在光比较充足的环境下，用手拉一下别人的耳廓，对着光线往外耳道里面望去，如果能看到里面有一个亮亮的类圆形的膜，那就是鼓膜。

鼓膜位于外耳道深部，是外耳道和鼓室之间的一层膜，厚度大概0.1毫米，鼓膜有什么作用呢？

图1 原创版权图片，不授权转载

第一，鼓膜有振动传导的作用，声音传出后通过鼓膜振动听骨链，从而产生听觉；

第二， 鼓膜还有放大声音的作用，大概能放大17倍左右；

第三，防止外面脏的东西进入鼓室，起到屏障的作用。

鼓膜的位置比较隐蔽，但也容易受到外伤，从而导致破裂，除了被打一耳光会导致鼓膜穿孔外，外伤性鼓膜穿孔比较常见于，比如车祸，一个外力过来，鼓膜可能会破裂，不但鼓膜会破裂，还容易导致听骨链骨折、颞骨骨折等。比如坐飞机、潜水，由于气压的变化，也有可能导致鼓膜穿孔。甚至在坐直梯时，电梯速度非常快，碰巧鼓膜非常薄，在压力骤变的情况下也可能导致破裂。

图2 原创版权图片，不授权转载

一、外伤性鼓膜穿孔后会有什么感觉或表现？

外伤性鼓膜穿孔的表现，取决于穿孔的大小、位置，以及是否伴有其他地方的损伤。患者可感突然耳痛、耳出血、耳闷、听力下降、耳鸣、眩晕、恶心。部分患者可能无明显症状。

打一巴掌导致的鼓膜穿孔，一般多见于鼓膜的紧张部，这种穿孔大多不会伴有其他严重损害，比如听骨链脱臼、听骨链骨折、外耳道壁骨折等。单纯的鼓膜穿孔，就像敲鼓漏气了一样，患者可能会有气向外走，一呼吸好像有气流从耳朵出来的感觉，还可能伴有耳鸣，鼓膜一不完整，传递声音的振动的功能会下降，听力可能有不同程度的下降，有的时候还会伴有出血。

外伤后如果出现以上症状，怀疑是鼓膜穿孔，要及时去医院做检查，通常做个耳镜就能明确。另外还要做听力检查，听力学检查非常重要，除此之外还会做CT检查，看看听骨链有没有骨折、脱位。

二、外伤性鼓膜穿孔怎么治疗？

单纯鼓膜穿孔比较小，不伴感染，一般3-4周自己就能愈合，有的人年龄大，血运差点，愈合时间可能会长一点，多数都能自愈。所以，第一，愈合期间一定要避免耳内进水，避免感染，否则影响愈合。

第二，必要时可适当用点抗生素预防感染。

第三，如果伴有耳鸣、听力损失，出现了混合性聋，需要口服营养听神经、改善微循环的药物。

第四，如果是铁器导致的鼓膜穿孔，铁器不干净有铁锈的话，还需要打破伤风针。

第五，如果伴有其他结构的损伤，如听骨链、耳蜗、甚至是脑脊液耳漏等，根据听力情况及损伤程度，还需手术治疗，以避免其他严重并发症及重建听力。

外伤性鼓膜穿孔一般出血不会特别多，因为鼓膜特别薄，血供少，穿孔以后可能在穿孔的边缘上，星星点点有点儿血丝，这种不需要特殊处理，如果损伤到其他结构，出血量比较大，需要做止血处理。

外伤性鼓膜穿孔后基本上就是这样处理，如果3个月穿孔不能自行修复，那么就要做手术来修补。

三、外伤性鼓膜穿孔手术怎么修补？

手术修补鼓膜有三种方式，一是从耳朵后面切一个小口，找到穿孔位置，取一块自体颞肌的筋膜修补鼓膜。二是从耳前切一个小口，延续切到耳道里面去，取一块软骨或软骨膜把鼓膜修上。三是没有切口，从外耳道进去，从耳屏软骨处取一块软骨，或者软骨膜，经耳道内把穿孔修补上，叫经耳道内修补。基本是这三种修补方式。

经耳道内修补相对微创，没有切口，从耳朵后面切和前面切，有切口，但修补的成功率会更高一些，三种修补方式都可以选择。

鼓膜修补术后大约3周开始换药，1周换一次，大概5-6周基本就能长上了，在恢复期及恢复期以后的的一段时间内，不能擤鼻涕，尤其不能捏着双侧鼻孔擤鼻涕，因为一旦加压，修补材料受压后可能会出现移位。同理，做了鼓膜修补手术，在恢复期不建议坐飞机，飞机一起一降，压力是非常大的，压力变化过大，可能会导致修补失败。鼓膜穿孔修补术后至少2个月再去坐飞机、游泳。

四、外伤性鼓膜穿孔后听力还能恢复正常吗？

如果听骨链没损伤，鼓膜自行修复好后，或单纯鼓膜修补术，手术顺利，听力多数能恢复正常。

如果听骨链受损伤了，比如听骨骨折、脱臼了，需要做听骨链重建手术，此时，听力可能无法达到正常水平。

如果是严重外伤，损伤到耳蜗等结构的话，根据听力损失情况还需要考虑佩戴助听器，或是植入人工耳蜗以改善听力。

除了听力以外，外伤性鼓膜穿孔还会留下其他后遗症吗？

对于外伤仅造成鼓膜穿孔而不伴有其他结构损伤者，是否出现后遗症和鼓膜穿孔的位置有相关性，大部分鼓膜穿孔没有后遗症。但是如果穿孔的位置是接近内耳或是听骨链附近的位置，除听力下降外，部分患者可能会遗留耳鸣。

外伤导致的鼓膜穿孔只占一部分，最常见的是炎症，比如中耳炎、外耳道炎等，大部分的鼓膜穿孔是因为中耳炎导致的，所以预防鼓膜穿孔，就要预防中耳炎，发生中耳炎以后积极治疗。另外日常生活中尽量避免外力损伤鼓膜，比如不要用尖锐的器械挖耳朵。

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