作者：高献书 北京大学第一医院 主任医师

中华医学会放射肿瘤治疗学分会常委

审核：宋刚 中国医学科学院肿瘤医院 主任医师

前列腺位于膀胱出口，如果得了前列腺癌，前列腺就会变大，从而挤压尿道引起尿频、夜尿增多等症状。

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严重的病人会出现尿潴留，尿液排不出来就需要插尿管来导尿。如果治疗不及时，还会引起肾积水，导致肾功能损伤。

如果侵犯到膀胱，它还可以引起尿急、血尿。如果浸润到直肠，还可以引起血便。如果转移到骨骼、肝脏、肾脏等身体的其他位置，还可能危及病人的生命。

对于这种癌症来说，放射治疗的疗效很好。很多早期的病人不做手术，通过单纯的放射治疗就能彻底治好。即使发生转移，放射治疗作为一种辅助疗法，也能起到很好的减轻症状、延长病人生命的效果。

所以，放射治疗对于前列腺癌来说，至关重要！

一、前列腺癌病人放射治疗之前需要做哪些准备？

放射治疗之前首先要注重两点。

第一点就是膀胱的容量要恒定，膀胱容量的大小会影响前列腺的位置。

一般我们要求病人先排空膀胱，然后喝水500毫升，半个小时以后再做放疗。有的老年人喝不了500毫升那么多，喝多少无所谓，只要能保持一个恒定的状态就可以了。

当然直肠也一样，直肠内容物的多少也会影响前列腺的位置，所以要保证做放疗的时候排空大便，直肠对前列腺位置的影响就会降到一个最低限度。

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那么还有一个大家比较关注的问题，就是因为前列腺癌病人很多都是老年人，对于很多老年人来说，他们可能长期服用抗凝药来预防脑梗死，不少病人就会问放疗前需要停用抗凝药吗？

答案是不需要，如果一旦停药，发生脑梗死的话，给病人造成的危害会更加严重，除非病人有严重出血等其他的停药指征，所以一般情况下是不需要停用抗凝药的。

二、前列腺癌在放射治疗过程中，饮食要注意什么？

其实对于前列腺癌病人来说，放疗过程中没有太多需要特别注意的事情。主要是听从医生的意见，保持大便通畅，多喝水保持尿道清洁就可以了。

另外想提醒一下，很多病人在网上或者是民间传说中听说，放疗的时候不能吃肉、不能喝奶，其实这个观点是错误的。

放疗期间一定要保持营养平衡，含蛋白的食物要多吃点，否则可能会耐受不了放疗。

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还有一种民间说法，长期大量地进食肉类会增加前列腺癌的患病率，其实这也是一种错误的观点。

首先检索文献没有发现这样的定论。第二，已经得了前列腺癌，再怎么不吃肉也不可能预防前列腺癌了。第三，放疗、内分泌治疗等治疗手段跟上去以后，食物的影响几乎可以忽略不计。

所以，病人最需要做的就是遵医嘱治疗，按时来医院复诊，保证疗程充足就可以了。

三、前列腺癌放射治疗常见的不良反应有哪些？

放射治疗是一个局部治疗，局部治疗主要影响到前列腺、尿道、膀胱颈，还有直肠的前壁，其他位置几乎不受影响。

尿道和膀胱的影响几乎可以忽略，放疗期间可能会出现尿频、尿急，甚至个别时候有点尿血，这些问题都不大，做完放疗两三周以后就可以逐渐恢复到原来的状态。

直肠的放疗反应可能出现下坠，大便次数多，但是这些症状在放疗结束两三周以后也可以逐渐恢复到原来状态，恢复过程因人而异，有的人可能需要几个月，偶尔有点大便带血，可按痔疮处理，必要时排除直肠癌的可能。

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我们比较担心的就是做完放疗以后半年，甚至一年或两年以后，出现严重的放射性直肠溃疡，病人表现为长期的脓血便、下坠，影响病人的生活质量。

在旧的放射治疗技术年代，它的发生率大概能达20%-30%，这个数字是非常可怕的。庆幸的是，现在用的图像引导下的调强放疗，这种放射性直肠溃疡的发生概率已经降到了1%以下，所以大家也不必过于担心。

四、前列腺癌病人在根治性放疗后如何随访？

一般来说在放疗后的前两年，每三个月做一次PSA就可以了，两年以后半年做一次，如果一直都没有问题，等时间再长一些，一年做一次都可以。

那么很多朋友会问，这个PSA是什么呢？

PSA是前列腺的一个特异抗原，是前列腺癌细胞产生的一种蛋白，通过验血可以测得到。

如果PSA检测没有问题，大部分病人是不需要紧张的。一般癌细胞分泌的PSA通过血液就能测到，但是极个别的病人细胞成分不一样，需要其他的手段去检测。所以大部分病人通过PSA就可以监测病情是否有进展。

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