作者：王少为 北京医院 主任医师

中华医学会围产医学分会营养与代谢疾病委员会委员

审核：段华 首都医科大学附属北京妇产医院 主任医师

中华医学会妇产科学分会常委

很多孕妈妈快要临产时，都在想是顺产好还是剖宫产好。

其实顺产还是剖宫产，需要产科医生来评估，医生会根据孕妇及胎儿的情况，决定最后的分娩方式，孕妈妈们只要配合医生就可以了。

剖宫产不过才有两三百年的历史，剖宫产是解决难产的最佳方式，到目前为止还没有任何一种方式可以替代它，但是剖宫产不是最佳的分娩方式，绝大多数，85%以上的孕妇都可以经阴道分娩，也就是自然分娩。

剖宫产相比于阴道分娩来说，省时省力，一台剖宫产手术最多半小时就完成了，阴道分娩对于初产妇来说可能需要几十个小时，耗费人力、体力，但是我们要从长远来看，要看远期预后怎样。

对于母亲来说，剖宫产首先要承担麻醉的风险，要承担手术的创伤，会留下瘢痕，不仅腹部皮肤会留下瘢痕，子宫上也会留下瘢痕，再怀孕时受精卵有可能在瘢痕处着床，发生瘢痕妊娠，胎盘植入性疾病的发生风险也会增高，会面临很大的风险，需要终止妊娠。

剖宫产术中出血量要比阴道分娩多一倍，还有感染的风险，术后恢复也比阴道分娩要慢。

对于孩子来说，剖宫产的孩子患过敏性疾病的概率是阴道分娩的6倍，过敏疾病包括哮喘、麻疹、荨麻疹等，过敏性疾病严重的可能会影响孩子的生命。剖宫产的孩子患自闭症、孤独症、情感障碍的概率是经阴道分娩的6倍。

孩子在阴道分娩过程中会有吞咽动作，阴道中的有益菌群就会进入孩子的消化道，最初的免疫刺激就建立了，出生后半年肠道菌群差不多就完善了。剖宫产的孩子没有这个过程，所以肠道免疫的建立要晚、要迟，患肠道疾病的概率就高，比如容易腹泻、便秘等。

另外阴道分娩的孩子，头皮经过挤压刺激后，有利于小脑协调性的发育，剖宫产的孩子患运动协调障碍的概率是阴道分娩的6倍。

剖宫产有这么多的风险，所以在没有任何医学指征的情况下不建议选择剖宫产，那么，究竟哪些孕妇需要做剖宫产手术？剖宫产手术前需要做哪些准备？

一、哪些孕妇适合做剖宫产？

影响分娩的四大要素有：产力、产道、胎儿及孕妇心理因素。这其中任何一个环节出了问题，都有可能造成生产过程的意外发生，如果医生预估可能发生意外，那么就会建议孕妇选择剖宫产。

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一般情况下，如果产妇出现以下指征，医生往往会建议进行剖宫产：

母体因素：产妇产道出现问题，比如骨盆明显畸形、产道过度狭窄、子宫经过复杂手术后留有瘢痕等等，不能耐受产道分娩。

如果母亲有严重的并发症，比如严重的妊娠期高血压疾病、严重的心脏病、脑血管疾病，也需要进行剖宫产手术。

胎儿因素：如果胎儿过大，母亲骨盆相对狭窄，胎儿无法通过产道，或者胎儿胎位异常等，也需要进行剖宫产。

此外，对于某些早产的胎儿，为了提高胎儿的存活率，也需要进行剖宫产手术。

紧急情况：分娩过程中，出现紧急情况，比如胎盘早剥、胎盘前置、母亲出现大出血等意外情况，为了挽救胎儿和母亲的生命，也需要做剖宫产手术。

二、剖宫产手术前需要做好哪些准备？

剖宫产手术主要分为两大类，一类为择期的剖宫产，即提前预约时间做剖宫产手术；一类为急诊剖宫产，指产妇入院后必须马上进行手术，否则有可能危害生命。

剖宫产的准备一般需要先完善必要检查，比如血压、脉搏、身高、体重、心肺听诊、肝脏触诊、子宫情况、血常规、尿常规等。

这些检查与手术过程中麻醉的选择、手术方式的选择、术后的治疗等都密切相关。比如产妇凝血功能不好，就不适合进行硬膜外麻醉。

同时医生还会进行术前准备，比如切口的选择，切口局部清洁、备皮等。

此外，手术前，为应对手术过程中的紧急情况，医生还会做应急预案，比如提前备血、预防性应用抗生素等。

三、剖宫产的最佳时间是什么时候？

从医学的角度，不论选择什么样的分娩方式，最重要的是最大限度地保证母亲和孩子的安全。

剖宫产同样如此，一般情况下，在母亲身体状况允许的情况下，需要让孩子尽量地足月，也就是满37周，最好择期在孕39周剖宫产。

如果母亲有并发症，比如妊娠期高血压疾病，如果孩子不出生，母亲的疾病无法彻底解决，这种情况下，及早终止妊娠对母亲的健康更有好处。

这时医生会综合考虑，让母亲和孩子的健康利益最大化，通俗一点，就是说在保证母亲安全的情况下，让孩子成活的可能性更高，这也就是剖宫产的最佳时机。

来源: 中华医学会

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