作者：王少为 北京医院 主任医师

中华医学会围产医学分会营养与代谢疾病委员会委员

审核：段华 首都医科大学附属北京妇产医院 主任医师

中华医学会妇产科学分会常委

很多孕妈妈因为自身原因或者胎儿原因，无法顺产，要选择剖宫产，这时候很多孕妈妈就会有些许的焦虑，因为剖宫产要打麻药，会不会对宝宝产生影响呢？剖宫产要把腹部切开，术后会不会很疼呢？

事实证明，剖宫产麻醉对孩子是不会有影响的，剖宫产通常使用的是椎管内麻醉，椎管内麻醉就是在脊柱后面打一针，把麻药打进去就可以起到镇痛作用了。剖宫产术后可以选择镇痛泵止痛，或者注射杜冷丁、吗啡这种短效镇痛针镇痛，不会让产后的妈妈们忍受这种痛苦的。

排除这些焦虑后，其实剖宫产术后还有很对需要注意的地方，比如术后如何护理，多久可以同房，等一系列问题。

一、剖宫产术后怎么护理？

从医学来讲，剖宫产者经历了手术的打击，要比经阴道分娩恢复得慢些，可能在最初的几天护理要多一份精心，多一份呵护。

剖宫产术后第一是麻醉的恢复，椎管内麻醉在麻醉恢复过程中，可能下肢活动是障碍的，为了预防血栓形成，特别是高龄产妇，回到病房后在不能动的情况下，护理者要帮产妇揉揉腿，让腿活动活动。

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第二，剖宫产术后有出血的风险，感染的风险，要注意观察。切口如果没有感染的情况下，一般来讲24小时后切口就已经开始修复了，7天就完全长好了。如果切口发生了感染，最重要的表现就是红肿热痛，没有红肿热痛，没有感染的倾向，不需要特殊处理，正常换药就可以。

第三、剖宫产术后鼓励尽早下地活动，预防血栓形成，支持母乳喂养。

其他的和顺产后的注意事项其实没什么大的区别，不管是饮食，还是护理，和正常坐月子一样就行了。

二、剖宫产术后减小瘢痕的方法有哪些？

瘢痕是体质的问题，有的人体质很好，瘢痕就不是很明显，有的人是瘢痕体质，皮下结缔组织增生以后，纤维化以后就比较难看。

减小瘢痕一是在手术缝合过程中，采用比较好的缝合方式会减小瘢痕的形成，缝合的时候尽量缝好，尽量没有皮下出血、感染。

手术后24小时内，如果是瘢痕体质，可以采用小剂量的放疗治疗，对减少结缔组织增生，皮下纤维化可能会有帮助。

目前预防瘢痕的什么贴、膜、凝胶，想让瘢痕完全消失，现在的医疗技术还达不到。

三、剖宫产术后多久可以同房？

剖宫产和顺产一样，恶露排干净后就可以同房了，一般来产后21-42天就可以了，不管是剖宫产还是顺产，一定要注意避孕。

有的产妇说哺乳期不排卵，不会怀孕，在哺乳期不避孕怀孕的例子有很多，安全起见，一定要做好避孕，因为剖宫产术后再次怀孕，要有一定的时间间隔，不然会有风险。

四、剖宫产后再怀孕最好要间隔多久？

通常情况下，不管是顺产还是剖宫产，产后生理性恢复时间一般是6-8周，恢复后就具备怀孕的条件了。

但是如果受精卵种植在子宫壁上面，子宫内膜还没有完全修复好，受精卵就长不好，可能就会流产。如果胎盘的胎囊着床的地点不对，胎盘前置，都是存在风险的。

对于剖宫产来说，还会增加一个风险，子宫下段切口如果长得不好，妊娠晚期会有子宫破裂的风险，就比较麻烦了。

剖宫产后什么时候适合再怀孕呢？

如果没有并发症的情况下，间隔2-5年是最好的，为什么要间隔2-5年？2年的时间子宫下段切口愈合得会比较好，瘢痕修复也是最佳的状态。

5年以后再怀孕好不好呢？5年以后瘢痕的弹性就差了，也不是最好的状态。

所以剖宫产后再怀孕间隔2-5年是最好的。

剖宫产的女性再怀孕后，正常产检就可以，需要注意的是，在怀孕早期，做超声检查的时候，要注意瘢痕愈合的问题，孕卵是不是着床在瘢痕上，子宫下段肌层连续性的问题，这关系到怀孕过程中会不会有子宫破裂的风险，孕卵着床的位置也关系到将来胎盘的位置，关系到孩子将来发育的问题。

五、一胎是剖宫产，二胎可以顺产吗？

能不能顺产，要看孕妇及胎儿的情况。

如果上次剖宫产的因素这次不存在了，比方胎儿宫内窘迫，产道的问题，没有阴道分娩的禁忌证，符合条件的，可以顺产，差不多有60%的产妇可以很顺利经阴道分娩。

如果上次剖宫产的适应证还持续存在，比如骨盆严重畸形，是绝对不能顺产的。即便是前次剖宫产的适应证不存在了，如果子宫下段切口长得不好，子宫下段肌层连续性不好，也不能顺产。

所以说能不能顺产不是绝对的，要根据具体情况来判断。

来源: 中华医学会

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