作者：廖秦平 清华大学附属北京清华长庚医院 主任医师

审核：杨慧霞 北京大学第一医院 主任医师

中华医学会围产医学分会前任主任委员

很多女性经常说，医生说我得了附件炎、盆腔炎，到底什么是附件和盆腔呢？

子宫两侧各有一根输卵管和一个卵巢，那么，输卵管和卵巢叫做子宫附件，所以我们经常所说的附件炎，实际上就是指输卵管、卵巢发炎了。

而现在不太单纯地提附件炎的问题，主要是谈盆腔炎，因为附件炎属于盆腔炎的一种。

什么是盆腔炎呢？是指盆腔里的器官，比如子宫、输卵管、卵巢，以及盆腔周围的腹膜发炎了，可以是附件的炎症，可以是子宫内膜的炎症，也可以是盆腔中各个脏器的腹膜发炎了。

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一、盆腔炎会有哪些症状表现？

炎症从医学上来讲有两大块症状，一个是全身症状，比如发烧，此时白细胞、C反应蛋白、降钙素原等会升高。另一个是局部症状，炎症局部反应表现为红、肿、热、痛、功能障碍。

对于盆腔炎来讲，最主要的局部反应就是肚子疼，急性炎症的时候腹痛比较严重，叫急腹痛。另外还可能伴有尿痛、性交痛，盆腔炎症波及到泌尿系统所致。

医生做盆腔双合诊检查时，一触宫颈时，子宫受到触动以后会很明显地感觉到疼，叫子宫举痛，两侧附件区肿了摸起来是厚的，一摸是疼的。急性盆腔炎一般从宫颈能看到一些稀脓样的黄色白带，有的是绿色的脓性白带，甚至还有一些异常的气味，比如腥臭味。

二、盆腔炎是怎么引起的？

炎症肯定跟感染相关，感染就要谈到性卫生的问题，绝大多数的感染与性卫生不良有关系。

1.在月经期同房。阴道里有很多细菌，平时宫颈是闭合的，黏液栓能阻止阴道里的细菌上行，在月经期时，黏液栓被打破了，起不到防护作用了，细菌容易上行，经宫颈到达宫腔、输卵管、盆腔内，导致盆腔炎的发生。

2.不注意卫生，不是每天都清洗外阴，特别是在月经期不清洗外阴，血是细菌最好的培养基，月经期不清洗外阴，细菌繁殖的会非常厉害，上行感染可导致盆腔炎。

3.刚生完孩子，刚做完人流手术或者子宫手术，宫颈粘液栓还没有好好形成的时候就同房，细菌也特别容易上行感染，导致盆腔炎。

4.本身就患有阴道炎，不及时治疗，上行感染也会导致盆腔炎。

发生盆腔炎其实不止以上这些情况，只要有性生活，盆腔炎的发生几率就会增加，有性生活时下生殖道被打开了，性伴会把外来的细菌带入到阴道内，自身阴道内也有很多细菌，这时候就容易发生菌群紊乱、甚至感染，导致盆腔炎。

子宫内膜发生炎症，就会导致月经量过多，月经期肚子疼等。输卵管受到炎症侵犯容易发生狭窄，会造成宫外孕，输卵管闭塞会造成不孕。输卵管、卵巢形成脓肿，控制不好还可以形成脓包，严重的会造成感染中毒性休克。卵巢受炎症影响，会引起功能失常，早期表现为月经量过多，后期卵泡越来越少，导致月经周期延长或者好长时间都不来月经，最后激素分泌过少后，最终导致月经量过少、卵巢早衰。

百分之九十的盆腔炎是从下生殖道上行感染导致的，还有一小部分是通过血行感染而来的，比如结核菌通过血行到达子宫内膜，接着从宫角到达两侧输卵管，结核菌常常会造成输卵管粘连、闭塞，导致不孕。

所以出现不适，怀疑是盆腔炎时要及时去做检查，比如查血，做盆腔双合诊检查、阴道分泌物检查等，明确诊断后要及时治疗。

三、盆腔炎怎么治疗？

2008年在全国做过一次很大规模的流行病学调查，在流调当中发现，盆腔炎是一种多种微生物混合感染的疾病，既有需氧菌又有厌氧菌，还有一些非特异性感染，比如衣原体、支原体、淋菌等。

混合感染决定了治疗盆腔炎时，最好用广谱抗菌素进行治疗。覆盖需氧菌的抗菌药加上覆盖厌氧菌的抗菌药，比如甲硝唑类的药物。如果衣原体、支原体、淋菌阳性，还应该再加上比如阿奇霉素、莫西沙星等药物。

盆腔炎，尤其像附件炎，很多分泌物是排不出来的，所以治疗疗程要求长。国内外的盆腔炎诊疗指南中都提到，抗菌药物至少要用14天。中国盆腔炎的诊治指南里面特别提到，用西药治疗两周或两周以上时，病情基本控制以后，再用中药治疗2-3个月，西药控制住了炎症的发展，把致病菌杀掉了，但是由于炎症有一些渗出，可以造成后期的一些粘连、积水，这时候用中药把这些粘连分解开，让积水吸收掉，减少后期腹痛、宫外孕、不孕症的发生。

慢性发作的盆腔炎治疗跟急性期一样，也是先用一个疗程的西药，然后再用一些中药慢慢控制就可以了。

大概90%的盆腔炎都能通过药物治愈或者是缓解症状。

当盆腔形成脓肿，导致了严重感染中毒性休克时，需要手术治疗，把腹腔内的脓肿和病灶清理掉，把代谢的有毒的东西冲洗掉，再用大量敏感的抗菌药进行治疗，纠正休克的状态。

还有一种情况，盆腔炎治疗了一个疗程，或者更长，包块老消不掉，病人老有点肚子疼，不舒服，或者有月经的改变等，这时候也可以考虑采用手术把病灶切除掉，解除掉这个隐患。

盆腔炎早期发现能彻底治好，如果迁延不愈最后形成了慢性炎症，治疗就很困难了，所以及时规范地治疗非常关键。

另外在治疗期间除了按时用药外，还要保持健康的生活，合理作息，正常饮食，定时排便，增强抵抗力，抵抗力增强了才能更有效地打败炎症。治疗炎症期间最好不要有性生活，以免传染给对方，不但不应该有性生活，性传播感染时连性伴侣都应该一起进行规范性治疗。

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