作者：王海隆 北京中医药大学东直门医院 主任医师

审核：伍学焱 北京协和医院 主任医师

中华医学会内分泌学分会性腺学组副组长

我们知道，痛风和高嘌呤饮食密切相关。

而啤酒一般是用小麦等粮食酿造的，里面还有大量的嘌呤，过多的嘌呤不能被组织利用，经过氧化生成大量的尿酸从而导致痛风，所以很多痛风病人都知道自己不能喝啤酒。

一、痛风病人能喝白酒、黄酒、葡萄酒吗？

从原则上来讲，痛风病人所有的酒类都不能喝。为什么？

我们首先说白酒，因为白酒里面含有很多热量，所以喝白酒就会导致热量升高。而且喝白酒的时候，病人肯定会吃很多肉、菜这些食物，他的总热量肯定就会超标，也容易导致痛风发作。

然后就是有一些人喜欢喝黄酒，特别是陈年黄酒，它的嘌呤含量比啤酒还要高。那么酒类中最不能喝的，可能就是黄酒。所以黄酒，我们也是要戒掉的。

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那么还有一些人会问，喝葡萄酒行不行？以前的研究说葡萄酒有一定的抗氧化作用，也有一些很多年前的文献，觉得葡萄酒多少也能喝一点，但现在最新的指南表示，所有的酒类，包括含有酒精的饮料都是要避免的。

二、不能喝酒，痛风病人能喝碳酸饮料吗？

这也是一个非常常见的问题。有很多病人会问，大夫，我不喝酒了，改喝碳酸饮料行不行？

我们会说，喝碳酸饮料可能和喝酒差不多。

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为什么呢？因为我们市面上高糖的碳酸饮料，往往含有一种叫果葡糖浆的成分，这是从玉米里面提取出来的一种人工的糖分。

这种果葡糖浆在肝脏代谢的过程中，会产生大量的嘌呤基产物，也会导致患者尿酸升高。所以它对于痛风的影响和酒是一样的，甚至在一定程度上比酒的影响还大。

所以如果病人喝这种高糖饮料、高碳酸饮料，其实和喝酒是一样的，都会升高尿酸，所以都应该避免。

三、中医有降尿酸的代茶饮吗？

其实中医治疗痛风这个疾病，主要的目标是让人体恢复正常。中医有一个讲法叫正气存内、邪不可干，所以中医在治疗的时候，都是着眼于让身体恢复正常，身体正常了以后，自然就能把尿酸排出去。

比如这个病人脾虚了，我们就要健脾；湿重了，我们就要化湿；有热了，我们就要清热；血瘀了，我们就要活血。所以代茶饮这些常规的手段，也是这样的一个作用。

对于痛风患者来说，脾虚湿阻的人比较多，这部分病人主要是人体的运化功能下降，导致内湿产生。

病人往往表现为乏力，纳呆，就是不想吃东西，然后脾闷，就是他会觉得胸腹这个位置有一种比较偏闷的感觉。还有的病人会出现便溏，大便是溏稀的，往往在舌头上会出现齿痕，舌苔偏白、偏腻。

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这种脾虚湿阻的病人适合用一些健脾化湿的代茶饮，比如山药、薏苡仁、红小豆、荷叶，我们一块给它煮粥喝，或者说用荷叶泡水当茶喝都是可以的，能够有助于我们身体把这种内湿排掉。

四、痛风患者能只靠饮食控制来降尿酸吗？

临床上有些病人来找我们的时候，也会有这样的问题。大夫，我就靠非常严格的饮食去控制，可以吗？这里面有两个问题。

第一，和尿酸值的多少有关系。有科学研究显示，如果我们纯饮食控制，大概能降80-100μmol/L的尿酸。

比如尿酸水平正好是420μmol/L多一点，我们通过饮食控制是可以让它达标的，如果降到360μmol/L是没问题的。

但如果尿酸是800μmol/L、900μmol/L，光靠饮食控制，其实是降不到达标阶段的，这是第一个因素。

第二个因素，我们尿酸的来源其实有两类，一类是外源性的，一类是内源性的。

有些人是外源性的尿酸升高，就是和我们的饮食有关。有些人其实和饮食没关系，是内源性的，就是体内的细胞新陈代谢以后产生的。

如果这个病人是内源性的尿酸升高，导致了痛风，那他控制饮食其实是没有用的。

所以到底应该选择什么样的方式去降尿酸，病人还是应该找专业的大夫来进行判断。

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