作者：杨敬春 首都医科大学宣武医院 主任医师

审核：伍学焱 北京协和医院 主任医师

中华医学会内分泌学分会性腺学组副组长

体检时大家可能都会做甲状腺超声检查，无论是国内，还是国外，近两年甲状腺癌的发病率是直线上升的，甲状腺癌往往没有什么症状，很多是在体检中发现的。

目前大家生活、工作压力都比较大，对于正常人群来说，体检加一项甲状腺的超声检查是非常有必要的。另外，大家对甲状腺也越来越关注，很多人在体检时也都有做甲状腺超声检查的需求。

首先来认识一下什么是甲状腺。

一、甲状腺在哪儿？有什么功能？

甲状腺是人体最大的内分泌腺体，分为左右两叶，中间是峡部，呈H型或者是蝶形，位于气管前方，喉的两侧，平行于第5、6、7颈椎，位置比较浅表，距皮下大概只有1-1.5cm。30%-50%的人甲状腺的一侧叶或者两侧叶会向上生长，可能会出现锥状叶的情况。

甲状腺的功能主要是合成、储存以及分泌甲状腺激素，甲状腺激素的生理功能是促进生长发育，促进物质代谢，是一个非常重要的器官。

图1 原创版权图片，不授权转载

甲状腺位于皮下1-1.5cm，超声检查可以非常清晰地看到甲状腺及内部结构，是优于CT和核磁的。此外，超声检查价格低廉，非常安全，没有放射性，患者很容易接受。

甲状腺超声检查会对甲状腺进行多方位、多切面的扫查，包括横切面、纵切面、斜切面，充分观察甲状腺的形态、结构，以及内部是否出现病变。

做甲状腺超声检查很多人发现甲状腺上长了结节，那么这个结节是良性的还是恶性的呢？超声检查能判断良恶性吗？

二、超声检查能判断甲状腺结节的良恶性吗？

现在超声检查可以发现甲状腺内1-2mm的病灶，超声发现病灶之后，可进一步观察超声图像的特征，可以进一步给这个病灶进行定性诊断。

比如完全囊性的病灶或者囊实性呈海绵征，基本上可以百分之百地诊断为良性结节。判断甲状腺结节是良性的，或者良性的可能性更大的时候，嘱咐患者6-12个月，也就是每半年到一年复查一次，看看结节有无长大，有无其他变化等。

对于实性的、低回声的，或者是极低回声的病灶，纵横比大于1，也就是立着长的，不是横着长的，边界呈毛刺样，或者是小叶状，或者成角改变，这是浸润生长的特征性改变。包括病灶内部出现直径小于0.1cm的点状钙化，甲状腺内部的结节血流信号丰富，看到结节侵犯了甲状腺的包膜，包膜已经不完整了，基本上可以定性是恶性的结节，也就是甲状腺癌。目前甲状腺癌绝大多数为甲状腺乳头状癌，恶性程度很低，致死率约0.5/10万。

还有一种特殊的情况，甲状腺结节看着没有上述这些明显的恶性特征，但是颈部淋巴结有转移的这种特征性改变的时候，也要警惕甲状腺结节恶性的可能。

通过超声检查判断甲状腺结节的良恶性，诊断准确率很高，但是这里边不乏存在有一部分甲状腺结节，既具备良性的结节特征，也具备恶性结节的部分特征。这种情况下，超声检查无法进一步给出非常准确的定性诊断，就需要在超声引导下做穿刺活检，通过病理检查做出明确诊断。

病理明确诊断是恶性结节，目前常规选择手术治疗，手术后再进行复查；此外，超声引导下射频消融术也是一项非常有前景的替代治疗手段，该项技术微创无切口，射频消融针直接进入病灶，对病灶进行高精准快速完全灭活，从而保留甲状腺的功能。

如果病理也不是特别明确，但是有恶性的可能性和倾向，每三个月到半年复查一次，看结节有无变化,或者是否出现颈部淋巴结转移，如果患者比较焦虑,评估之后也可以选择超声引导下射频消融术，对病灶进行高精准完全灭活。

那么，甲状腺穿刺活检具体是怎么做的呢？

三、超声引导下甲状腺结节穿刺活检是怎么做的？

超声引导下的穿刺活检，可以非常清晰、直观、准确地显示病灶部位，定位明确后就可以进行穿刺取活检。

目前超声引导下甲状腺结节穿刺活检有两种方法：一种是粗针穿刺活检，直径大概1.2mm，穿刺后取活检进行组织病理学诊断；另外一种是细针穿刺活检，直径大概0.8mm，穿刺后进行细胞病理学诊断。目前在国际上，对甲状腺主要进行细针穿刺，得到细胞病理学诊断。

在超声引导下，找到病灶位置后，用一根细针穿刺进去后反复抽插，吸取少量的细胞液，然后进行涂片，在特殊染色下观察细胞是恶性病变，还是良性改变，明确结节的良恶性，诊断准确率非常高。

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穿刺活检基本上是诊断的金标准，当然，最准确的诊断是把病灶通过手术完整切除下来，做大体病理。但是超声引导下的穿刺活检，可以避免不必要的手术，如果活检病理证实是良性的，或者倾向于良性，可以先观察。

很多人担心，甲状腺结节穿刺活检时，病灶会不会顺着穿刺针发生扩散、转移。目前国内外报道，这种情况非常罕见，基本上没有这样的风险，大家不要担心。另外甲状腺结节穿刺活检，也不会导致良性病变发生恶变。

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