作者：张巧 北京医院主任医师

审核：伍学焱 北京协和医院 主任医师

中华医学会内分泌学分会性腺学组副组长

青春期是从儿童逐渐发育为成年人的过渡时期，是人生中具有里程碑意义的重要阶段。

女生青春期的开始年龄一般在10～11岁，约在17～18岁结束；男生青春期的开始与结束约比女孩晚两年左右。

世界卫生组织将青春期的年龄范围界定为10-19岁。

一、青春期的孩子出现逆反心理，家长该怎样与他们相处？

很多父母会好奇，孩子以前挺乖的，为什么进入青春期后就变得叛逆了呢？该如何和他们沟通交流呢？

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青春期是人生中健康成长的特殊时期，一个人的世界观、人生观、价值观，都是在这个阶段逐步形成的。

进入青春期的儿童、少年，在青春期各组织、器官形态发育迅速，并逐渐表现出显著不同的男女两性独特的体型。同时，各系统的功能也增强，一般以心肺功能、造血功能及运动功能三方面较明显，但是大脑功能尚在完善中。

譬如，到了青春期大脑前额叶皮质发育还不成熟，依靠边缘系统处理问题，易冲动、情绪化；大脑内侧前额叶活跃，所以在乎他人的评价，具有反抗性与依赖性并存的特点。

青少年时期是如饥似渴地获得知识的学习阶段，他们很关注外界的一些信息，然后迅速吸收，但是他们又缺乏很多判断能力，不知道这些信息来源的真伪，他们试图去学习一些生活的技能和知识，来适应在生活和社会交往中出现的一些状况。

因此，青春期个体产生了一种强烈的成人感，进而产生了强烈的独立意识，对事物有了自己的思考，不盲目顺从，对父母、教师和其他成年人的意见并不完全听从。在生活中，从穿衣戴帽到对人对事的看法，有时会处于一种与成年人相抵触的情绪状态中。

但是，青少年的内心并没有完全摆脱对父母的依赖，只是依赖的方式较之过去有所变化。童年时对父母的依赖，更多的是在情感和生活上；青春期时对父母的依赖则表现为希望从父母那里得到精神上的理解、支持和引导。

存在于青少年身上的反抗心理常带有复杂的性质。有时是想通过这种途径向外人表明自己已经具有了独立人格；有时又是为了做个样子给自己看，以让自己显得更有力量。

实际上在生活中的许多方面，青少年会面对很多挑战，心理也会发生巨大的变化，还是需要成年人帮助的，尤其是在遭受挫折的时候。在这个时期父母是他身边最亲的亲人，要好好和孩子相处，帮他们度过敏感期。如果不能给他们一些理解、帮助或者疏导，而是一味地指责、批评、压制，容易导致他们产生抵触情绪，甚至出现逆反心理。

孩子在不断学习成长的阶段中可以犯一些错误的，首先要尊重他、理解他，在互相信任的基础上，给予疏导，帮他分析问题是怎样产生的，有何危害，如何解决，然后和他一起共同面对。

中国的父母往往不善于表达自己的情感，对于孩子的每一点进步，哪怕他有个很小的闪光点，我们要及时地、肯定他、大声地鼓励他，肯定与鼓励是成长过程中不可缺少的动力。

二、女孩子第一次来月经，妈妈应如何引导女儿？

有些妈妈觉得女孩子来月经是一件很平常的事儿，殊不知孩子这时候特别需要妈妈的帮助和指导。

女儿第一次月经来潮，她会有些好奇或者手足无措，也可能会很无助，这个时候妈妈应该告诉她，月经来潮意味着什么；月经期有哪些事情可能会发生；有哪些需要注意的事项，如何去记录自己的月经时间，她可能会觉得妈妈告诉了她很多有用的事情。

月经是青春期的好朋友。青春期时，在下丘脑－垂体－性腺（卵巢）轴的激素调节下，女生的生殖器官、乳房逐渐发育。与此同时，卵巢也经历了卵泡发育、排卵及黄体形成，伴随卵巢分泌激素的周期性变化，子宫内膜出现周期性剥脱及出血，开始出现月经。

第一次月经来潮称为月经初潮，是女性进入青春期的重要标志。月经从女生青春期开始一直要持续到更年期才结束，月经要伴随女生大概40年的时间，它就像女生的一个好朋友，每隔一个月就会来访问一次，报告身体状况。

月经初潮年龄与遗传、体质、营养及环境因素有关，多在13～15岁,也可早在11～12岁；若16岁以后月经仍然未来潮，应予以重视，并去正规医院请医生查明原因。

学会与好朋友和睦相处。女生通常在乳房开始发育的1年至1年半左右会经历初潮。如果发现内裤上经常出现一些白色的分泌物，就要在妈妈的帮助下准备好清洁舒适的卫生巾了，可以把它放在书包里的一个合适的地方，以备月经突然到来。

出血的第一天是月经周期的开始。首先，要给好朋友一个清洁的环境，每次使用卫生巾之前，要注意把手洗干净，最好不要用手去碰卫生巾与外阴接触的一面，用过的卫生巾要包好扔在纸筐内，不要扔在马桶里，因为那样会使马桶堵塞。要注意每天用流动的温水清洗外阴，并及时更换内裤。

其次，好朋友到来时，可以做一些轻微的运动（如课间操、散步等）以利于经血的排出，但要避免剧烈的运动（如长跑、跳绳等），因为月经期间机体抵抗力下降，剧烈运动会使身体疲劳，容易感染疾病。同时，还要注意保暖，多吃青菜和水果，不吃过多的生冷和刺激性食品。

另外，如果发生痛经不要紧张。大部分女孩只是感觉到下腹部、外阴和肛门有些轻微坠痛，一般情况下，痛经可以持续数小时或一两天，注意休息、保暖，经血流出后疼痛就会逐渐缓解。只有很少的女孩会出现严重的疼痛，建议去医院检查疼痛的原因，在医生指导下服用止痛药，也是一个好办法。

三、老师和家长应该禁止青少年早恋吗？

经常听到家长抱怨说，孩子上初中就开始早恋了，不好好学习，说他也不听，家长们为此很焦虑。

我们也经常看到初中生开始谈恋爱了，老师和家长都认为在这个年龄段不能早恋，是不是应该禁止青少年早恋呢？

月经初潮，是女性进入青春期的重要标志。月经来潮就意味着性发育成熟了，会有排卵，如果有性生活可能就会怀孕。如果不采取避孕措施，你可能会成为母亲，但是你还太小，还不适合做妈妈，如果怀孕了，就要做人工流产，对身体伤害很大，在这个时候去引导她，可能会更好一点。

对于青少年来说，性可能是个神秘的东西，他们会很好奇，他们想看看这个盒子里装了什么东西，如果家长和老师不让看，压制他们，他们会很逆反，反而一定要去看，真打开了原来就是这样一个东西，是这样一个过程，他们反而会觉得这是一个自然现象。

所以当青少年开始恋爱，有性生活时，首先我们要做的不是去阻止，而是要教给他们关于性的知识，加强性教育，这是我们需要做的，对于青春期的男生、女生，应该要掌握哪些性知识呢？

对于女生来说，首先要具有保护自己的安全意识，以及如何避免性传播疾病，发生性生活的时候，要知道如何避孕，有哪些避孕的方法，我认为这些都是需要知道的。

对于男生来说，要避免对方意外怀孕，要避免感染性传播疾病，要避免冲动或者不理智，发生性侵犯或者性犯罪，要克制，要有法律意识。

呵护萌动的情感。在幼儿期和童年期，儿童的交往一般是不分性别的，经常是男女儿童在一起游戏。进入青春期后，男女生之间开始意识到了性别的问题，并逐渐对彼此发生了兴趣，异性交往增加。随着身体的发育，特别是进入青春期中后期，青少年对异性产生亲近爱慕的心理，是非常自然和正常的。一些男生和女生心中会有一个自己所喜爱的异性朋友，但一般都不将这种感情公开出来，在许多情况下这是一个永久的秘密。

所谓早恋，指的是父母和教师对孩子和学生，出现情窦初开、异性交往密切，或者所谓“过密”的不支持的看法。其实青春期男女同学之间的爱慕之情是纯真的、美好的、值得珍视的，但因为缺乏稳定性，随着时间的流逝，青少年各方面的发展与成熟，以及其价值观念的不断变化和调整，萌生于青春期的这种情感很可能就渐渐淡化了，很少有保持下来并最终走入婚姻的。

如果青春期的爱情处理得当，对人的感情发展是有积极意义的。当一个青春期的少年喜欢上一个异性同学时，他当然也希望对方能接受自己，于是就能更加自觉地按照一个优秀少年的标准尽可能地去完善自己，从而促进各方面的发展。

用心关爱与疏导。家长发现孩子与异性交往，应该遵循关爱、尊重、理解、疏导的原则去指导和帮助。禁止是做不到的，但是我们可以去引导，告诉他可以对异性有好感，也可以交朋友，但是不一定就发展到恋爱的关系，需要注重行为规范，需要处理好当下的主要任务，比如学习和工作。做事之前要考虑后果，要知道哪些事可以做，哪些不可以做。

在未成年阶段，不发生性交行为，是对自己和他人负责的表现。一旦发生性交行为，一定要注意安全防护；如果遇到非意愿妊娠，需要及时妥善处理，比如安全地终止妊娠，或者做出其他负责任的选择。

当青少年遇到问题时，应该第一时间向父母倾吐心声，尤其是遇到一些突发事件的时候，及时向父母求助与求救，做出理性和负责任的决定，减少遗憾。

现在越来越多的父母，对中学生发生“早恋”持比较开明的态度，不去过度干涉，给孩子更多成长的空间，但并不是放手不管，而是关心、理解孩子，在孩子有困难的时候，伸出援助之手。

四、应该禁止青少年看黄色书籍、网站吗？

我们需要有一个明确的态度，因为这时候他的判断力是缺乏的，很多事情他不能够完全消化接受，容易得出一个错误的结论，或者判断，需要我们正确引导他，给他们一个明确的规定。

青春期性心理的健康发展，除了受自身性生理发展的影响外，也会受到外部社会环境的影响。青少年的身心还不够稳定和成熟，是非判断能力还在提高，有时容易受到社会不良信息和文化的影响。

在国外影片是有分级的，超过几级青少年不应该看，这是严格限制的，是法律限制的。有的不光是关于性的片子，有些暴力的或者是有些血腥场面的，可能青少年也受限制。在我们国家有很多影院、网吧也都是规定多少岁以下的孩子是禁止进入的。

第二性征的发育，让青少年对性充满了好奇，他们想知道关于性的一些知识时，又不能从课堂上学到，所以会试图从一些非正规途径的书籍或网站上获得。看到色情的图片或视频，往往会产生性冲动，无保护的性交行为，可能会导致非意愿妊娠和感染性传播疾病等后果。

无论是男生还是女生，出现性反应都是正常的生理和心理现象。当我们能够正确认识性，正确看待性反应时，就能够更好地调节和控制性反应。

青少年在生理、心理和社会交往方面尚未成熟，还需要做好各方面充分的准备，使将来能承担起性交行为带来的责任。作为父母应该和他们交朋友，主动地进行健康教育，耐心地给孩子讲解关于性的知识，不要避讳，觉得难以启齿，越是不告诉他们，他们越会好奇，就会发生一些令人担心的事情，告诉他们如何保护好自己，让孩子安全度过这一段非常时期。

**五、**网上看到的避孕方法有很多，青少年该如何选择呢？

进入青春期的男生和女生，身高、体重长得很快，同时伴有第二性征发育。

男生长胡须，出现喉结，开始长阴毛，阴茎、睾丸开始发育，男生会有遗精，首次遗精标志着男性性功能开始成熟；女生乳房开始发育，开始长阴毛，月经来潮，标志着开始排卵了。也就是说男生、女生进入青春期后，虽然身体还未完全发育成熟，但已经具备了生育的条件。

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同时第二性征的发育，让青少年对性充满了好奇，他们往往会有性冲动，也有了性需求。如果双方缺乏有效、正确的沟通，或者在不是两情相悦的情况下，就有可能造成性侵犯，导致性犯罪。

如果缺乏性教育，不知道应该采用哪种避孕方式合适，或者存在侥幸心理，觉得不可能一次就“中奖”，又或者即使知道某一种避孕方式，却没有正确应用，导致青春期的男生、女生在无保护的性交行为中，可能会导致非意愿妊娠和感染性传播疾病等后果；

所以，青春期的男生、女生迫切需要了解避孕知识，深刻认识到人工流产的风险和对健康的影响，保护他人更要保护自己，对他人负责，更要对自己负责。

常见的避孕方法主要有以下几种类型：

避孕药品：主要是甾体激素类。如：复方短效口服避孕药、紧急避孕药、注射避孕针，皮下埋植剂、宫内缓释系统、含药的阴道环、避孕贴剂等；

避孕器具：包括宫内节育器、男用和女用避孕套、宫颈帽、阴道隔膜等；

绝育手术：包括输卵管结扎、输精管结扎。适用于已有多个子女，没有生育需求的夫妇。因为绝育术后复通需要行输卵管或输精管吻合术，且恢复生育能力的成功几率较低，故称之为高效、不可逆的避孕方式。

其他方法：如：安全期避孕、体外排精、哺乳闭经等自然避孕方法。

如何评价避孕的效果？世界卫生组织用了一种方式叫比尔指数PI（英文：PearlIndex）来评价避孕效果。比尔指数PI是每100名妇女使用某一种避孕方法一年所发生的妊娠数，当PI指数小于1的时候，这个方法就是高效的。

高效的避孕方法指，每100名妇女正确使用一年，意外妊娠率低于1%的避孕措施。长效可逆的避孕方法指，一次可连续使用3个月及以上的避孕措施。宫内节育器、宫内缓释系统、皮下埋植剂、长效避孕针、短效复方口服避孕药等都是高效、可逆的避孕方式。

如何选用避孕方法？每种避孕方法都有各自的优点及缺点。对于不同的人群，最适合的避孕方法也是因人而异的，因此，每位女性都应该根据自身特殊情况，综合某种避孕方式带来的风险与利益，在知情了解的基础上，选择最适宜自身的避孕方式。

青少年时期，月经周期尚不太稳定，排卵也不是太规律，若采用安全期避孕不可靠；男用避孕套如果不能每次、全程正确使用，失败率也很高；紧急避孕药只对距离服药最近的一次无保护性交产生避孕作用，对服药后发生的性交无避孕作用。与常规药物避孕方法相比，紧急避孕药激素含量大，避孕有效率低，因此不能用其替代常规药物避孕。

对于青少年，建议采用一种高效、可逆的避孕方式，同时强调双重保护。不仅要避免意外怀孕，还要避免感染性传播疾病，比如在使用皮下埋植剂或复方短效口服避孕药的同时，也使用避孕套。不仅能够避免意外妊娠，还能够阻断性疾病的传播，这种双重作用是我们更看重的。

青少年身体发育逐渐成熟，生殖器官和性功能趋向成熟完善，青少年有性冲动和性需要是正常的现象，如何保护自己？

首先，建议青少年推迟首次性交行为的时间；其次，学习正确的避孕知识，了解各种避孕方法，并正确使用，可以有效地预防非意愿妊娠；第三，如果发生性交行为一定要采取避孕措施，正确使用避孕套既可以预防非意愿妊娠，也可在一定程度上预防感染性传播疾病；第四，如果发生非意愿妊娠，一定要尽早告知父母或信任的成年人，寻求帮助，做出对自己和他人负责的决定。

六、如何正确使用避孕套？

避孕套又称安全套，是一种被广泛使用的屏障类避孕器具，通过形成的物理屏障，让精子无法通过阴道进入子宫，阻止精子和卵子结合，而实现避孕。

如果在使用避孕套过程中，能够做到：每次、全程、正确地使用，可以有效降低意外妊娠和感染性传播疾病的风险。

避孕套种类和品种繁多，最常见的男用避孕套多由薄薄的天然乳胶制成。随着科学技术的进步，目前市场上聚异戊二烯、石墨烯、纳米银等新型材料避孕套也不断涌现。

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避孕套正确使用具体步骤和注意事项如下：

选择大小合适的型号，切忌因自负贪大，从而导致发生性关系过程中避孕套脱落；

查看有效期和包装是否完整，确认避孕套在保质期内，按照包装提示线条小心打开，检查避孕套有无破损、漏洞；

分清正反面，在男性的生殖器勃起时穿戴，使用之前用拇指和食指轻轻挤出避孕套前端小囊中的气体；

一定要在性生活全程使用，在男性的生殖器进入女性身体之前就要使用避孕套，不能在觉得快要射精时才中途使用。射精后需在男性生殖器仍然勃起时，用手按住避孕套底部一起抽离，避免遗漏；

最后，将避孕套小心取下，打结后扔进垃圾桶；

如果性行为期间避孕套发生脱落或破裂，一定要尽快采取事后补救措施。

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