作者：蒋宏传 首都医科大学附属北京朝阳医院主任医师

中华医学会外科学分会乳腺外科学组委员

审核：宋国红 北京大学肿瘤医院 主任医师

调查发现，国内乳腺癌手术治疗中，乳房全切率大约在70%左右。

乳腺是女性的第二性征，很多女性在乳房全切后会失去自信，认为身体存在缺陷，不愿意参加社会活动，甚至会产生严重的心理问题。

乳腺癌术后进行乳房再造，能重塑女性优美曲线，让患者重拾信心。

除了让患者更自信以外，乳房再造还有很多好处。首先，穿衣服方便，一侧没有乳房，无法戴胸罩，只能戴义乳，义乳需要更换，乳房再造后就是自体的一部分了，比较方便。第二，乳腺癌的预后相对比较好，很多患者能长期存活，再造一个乳房后，当患者所有的治疗结束后，可能就会忘记自己的乳房是缺损的了，忘记自己得过乳腺癌，就能像正常人一样生活，对于家庭稳定和融入社会都是非常有利的，对患者心理上的安慰也会非常好。

那么，乳腺癌患者术后怎么进行乳房再造？成功率高吗？

一、乳腺癌术后怎么进行乳房再造？成功率高吗？

主要有两种再造方式，一种是自体组织再造，一种是假体组织再造。

自体组织再造就是自体组织移植，修补缺损部位，达到再造效果。能移植的部位比较多，可以把腹部的脂肪和皮瓣移植到胸部，也可以用臀部的臀大肌，还有背阔肌，偏瘦的人这些部位没有脂肪，用股部的组织也是可以的。

图1 原创版权图片，不授权转载

假体组织再造，就是用隆乳的材料，也就是假体，植入体内，帮助恢复乳房局部的缺损。

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现在还有一种新的方法，就是从全身抽脂肪进行注射，再造乳房，脂肪注射再造乳房，对乳腺癌患者的安全性，还有待进一步验证，目前还没有大规模开展，需要研究以后才能向大家推荐使用。

目前，我国乳腺癌术后乳房再造率比较低，大约在10%左右，而在欧美国家，乳房缺失后再造率能达到50%。

乳腺癌术后乳房再造，自体组织再造和假体组织再造成功率相对来说是比较高的，目前统计的失败率不超过10%。

二、假体植入和自体组织移植有什么优缺点？

从安全的角度来说，两者相差无几。

假体植入再造乳房手术时间比较短，大约需要一个小时左右就能完成，只要把假体移植到缺损乳房里就可以了，不用在别的地方再开刀，相对来说创伤比较小。

由于假体的配送还不能达到个性化的程度，目前都是用相似的乳房假体来进行移植，要对假体进行修剪，才能够让两侧乳房对称。但是随着时间延长，女性健侧的乳房会出现下垂，那么两侧乳房就会不对称，不管是修复健侧乳房，还是修复患侧乳房，都需要再次进行修复，才能达到两侧对称。而且假体也不是终身的，假体出现老化或者破裂需要进行更换。

自体组织移植再造乳房，需要把身体其他部位的脂肪或皮瓣移植过来再造乳房，比如用腹部的脂肪，要在腹部开一刀，局部会有疤痕，同时还会出现缺损。自体移植后供区会存在一定的并发症，而且身体的损伤比较大，手术时间相对也比较长。如果供区出现了皮瓣坏死，就得全部去除，但是这种情况随着技术的进步已经越来越少了。

自体组织移植再造乳房，用的是自己的组织，终身不用更换，而且自体组织有一定的修复功能，两侧乳房容易达到对称，远期效果比较好。

乳腺癌患者术后怎么选择这两种方法？一是看疾病的情况，术后如果做放疗，建议做自体组织重建，如果做假体组织重建，乳房切除后外面就是一层皮，做放疗容易出现包膜挛缩，外形会不好看。二是看患者的自身因素，比如胖瘦、脂肪多少等。三是患者的经济状况，目前在国内，假体组织重建费用相对比较高，而自体组织重建费用相对会低一点。

二、乳腺癌患者术后都可以进行乳房再造吗？什么时候可以做？

理论上讲，只要出现了乳房缺损，都可以进行乳房再造。

对于比较晚期的，短期内有局部复发风险的患者，炎性乳腺癌或者IV期的乳腺癌患者，术后就不能做乳房再造了。还有不能耐受手术，比如有凝血机制障碍，或者患有结缔组织病的，也不主张做乳房再造。

那么，乳腺癌患者术后什么时候可以做乳房再造？

乳腺癌患者术后乳房再造，一种叫即刻再造，一种叫延期再造。

即刻再造就是做完乳腺癌手术后马上就做，做手术切除病灶后同时再造一个乳房，外形会更加好看。因为即刻再造时，乳房的皮肤和乳房的壳还在，再造后两侧乳房会比较对称，所以从美观学的角度上来讲，推荐做即刻乳房再造。

但即刻乳房再造要有一定的条件，一是疾病相对比较早期，二是腋窝淋巴结没有转移。如果患者有腋窝淋巴结转移，要先治疗，在根治的基础上做乳房再造，而不是在再造基础上去根治，所以治疗疾病是第一位的。

有转移的乳腺癌患者，术后需要做放疗，会对局部皮肤和假体造成损伤和变形，导致两侧乳房不对称，所以对于术后需要做放疗的病人，建议做延期再造。

延期再造，患侧的乳房完全缺失，再造一个和健侧乳房相对应的壳，偏差就会比较大，达到完全对称的可能性就小。

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