作者：蒋宏传 首都医科大学附属北京朝阳医院 主任医师

中华医学会外科学分会乳腺外科学组委员

审核：宋国红 北京大学肿瘤医院 主任医师

乳腺癌术后乳房再造有两种方法，一种是假体再造，另一种是自体组织移植再造。

至于选择哪种方法，一是看疾病的情况，术后如果做放疗，建议做自体组织重建，如果做假体组织重建，乳房切除后外面就是一层皮，做放疗容易出现包膜挛缩，外形会不好看。二是看患者的自身因素，比如胖瘦、脂肪多少等。三是看患者的经济状况，目前在国内，假体组织重建费用相对比较高，而自体组织重建费用相对会低一点。

下面我们就来聊一聊乳腺癌术后关于假体乳房再造的一些问题，比如假体的材料、使用时间，及植入假体后可能会出现的一些并发症等。

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一、乳房再造植入的假体是什么材料做的？能用多久？

一般情况下假体材料都是硅凝胶的，里面是硅凝胶，外面是硅胶壳。早期还有水滴的，就是里边是水的，但现在由于手感的原因和一些其他因素，目前用得越来越少了。

使用硅凝胶材料的假体进行乳房再造，再造后的乳房和正常乳房的手感一样吗？

如果做得好，几乎可以达到以假乱真的效果。至于手感，自体组织重建的手感基本上跟对侧乳房是相等的，而假体组织重建存在一个包膜的原因，如果不存在包膜挛缩的情况，正常状态下，手感基本上跟自体乳房的手感是相等的。

当然也跟年龄有关系，一般情况下假体都是按照少女的乳房来设计的，手感相对来说是比较有弹性的，如果是岁数比较大的患者用假体重建乳房，健侧乳房的手感会比较差，可能就会有偏差。

假体一旦植入后，按好的方向来说，能终身使用，因为假体老化是非常慢的。最早植入假体的，是20世纪60年代的一个女性，到现在为止50多年了，假体仍然在这个女性的乳房里，没有被取出来，而且还是完好的。

假体因为破裂或者外伤，需要取出来的病例还是很少的。如果假体出现破裂，或者出现了局部感染，或者做完手术后伤口不愈和、假体外露，都需要进行更换。

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二、乳腺癌术后假体乳房再造，出现包膜挛缩、假体上移怎么办？

植入假体后，身体会对植入的异物产生包裹，就会形成一个包膜囊腔，这个包膜如果过硬，就会出现包膜挛缩。

每个人的体质不一样，对异物的包裹性也不一样，有的患者包膜挛缩比较重，有的患者包膜挛缩比较轻。

发生包膜挛缩需要进行二次手术，把包膜切开，使两侧乳房对称，轻的包膜挛缩处理完了即可恢复，对于特别重的包膜挛缩，就不适合植入假体了，把假体取出后改做自体组织移植。

关于假体上移，由于手术原因导致的假体上移，比如假体的腔游离不够，假体上移后造成两侧乳房不对称，也是需要二次手术进行修复的。

另外，假体不容易放得很端正，乳头有画龙点睛的作用，假体放进去以后，如果两侧乳头不对称、不平衡，出现一高一低的情况，有的可以通过胸罩来矫正，有的则需要通过手术进行矫正。

三、乳腺癌术后假体乳房再造，出现排异反应怎么办？

假体组织相对来说相容性是比较好的，排异反应对于大多数患者来说是不存在的，因为排异反应导致假体取出的几率也是很低的。

毕竟假体是一个异物，有些患者可能会出现排异反应，出现无菌性炎症、红肿、组织水肿等症状，通过局部的抗无菌性炎症处理和减压处理，有的也会用一些抗过敏的药物，都能起到比较好的作用，减轻排异反应，使病人安全度过这个时期。

乳腺癌术后不管是采用假体再造乳房，还是自体组织移植再造乳房，都能给女性带来自信，有利于家庭稳固，能让女性更好地融入社会，虽然会有一定的并发症，但这些并发症是可以避免或克服的。

乳腺癌术后的女性，如果符合乳房再造的条件，自己对美的需求也比较高，建议进行乳房再造。

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