作者：刘京山 北京大学首钢医院 主任医师

审核：刘正新 首都医科大学附属北京朝阳医院 主任医师

中华医学会消化病学分会肿瘤学组成员

有调查数据显示，胆结石的发病率越来越高，尤其在一些大城市，胆结石的发病率已经超过了10%。

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如果不及时治疗，结石会越长越多、越长越大，胆囊的炎症会越来越重，而且会反复发作，严重影响患者的日常生活和工作。

同时，胆囊的功能越来越下降，甚至在个别情况下还会出现胆囊癌。

一、胆结石的治疗方法有哪些？

从胆结石的治疗历史上讲，过去就是胆囊切除，开大刀，把肚子剌开，把胆囊切掉。就是说胆囊里长了结石之后，即使胆囊的功能很好，我们也是连胆囊带结石全都不要了。这种方法有将近200年的历史，挽救了大量胆结石患者的生命。

但是现在有比胆囊切除更好的手术方法，比如我们只把石头拿出来，不切除胆囊，把胆囊留给病人，让病人还能够享受拥有胆囊的幸福生活。这种方法就叫内镜微创保胆取石术。

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在某些胆囊功能较好、胆囊炎症不重、结石不多的情况下，我们就可以采用内镜微创保胆手术把石头拿出来，把胆囊留下。但是如果胆囊功能不好、胆囊炎症很重的情况下，还是要切除胆囊。

所以这两种方法都可以治疗胆囊结石，只是适用于不同的病人。

当然，有的患者会问，可不可以通过吃药来治疗胆囊结石呢？

可以，但需要具备相应的适应证。保守的治疗方法有两种：

一种是药物溶石，药物溶石也有适应证，比如胆固醇性的结石，而且胆囊功能较好、结石较小等，满足相应的条件才能采取药物溶石。

还有一些病人，比如某些不适合药物溶石的老年人，身体条件很差，不适合手术，或者有严重的其他疾病无法手术，这个时候可以服用消炎利胆的药物，饮食配合治疗来减少发作的风险，也是一个明智的选择。

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那么总体来讲，对适合手术的胆结石患者，不管选择什么样的手术方式，还是应该把结石彻底解决掉。因为一旦急性发作，这个疾病的性质就变了，处理起来的风险会更大，给患者带来的痛苦也会更大。

二、微创保胆取石术是怎么治疗胆结石的？

对于胆结石的微创保胆取石术来说，我们进行常规的消毒、麻醉之后，在病人的右上腹做一个小切口，实际上就是用腹腔镜打个孔，进到腹腔里面，我们就可以看到胆囊。

看到胆囊之后，我们再把一种特殊的镜子叫胆道镜，穿刺进入胆囊，这样我们就能够看到胆囊里的石头。然后用治疗的器械把石头拿出来，再把右上腹的这个小切口缝上，最后用敷料贴覆盖伤口，手术就结束了。

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之所以叫微创，是因为上腹部切口很小，胆囊的切口也很小，对腹腔内其他脏器的干扰也很小。既保留了胆囊，又去除了病变，对胆结石的患者来说，这是一种非常好的治疗方法。

当然，术后会有一定的复发率，但好在复发率并不高。只要我们在手术后遵医嘱合理饮食、规律作息、适当运动，采取健康的生活方式，据统计，术后的复发率只有5%-8%。

而且，即使复发之后，只要患者的胆囊情况、结石情况依然适合保胆手术，我们就可以再做一次，依然可以保住胆囊。

三、胆结石能预防吗？

这个问题很重要，想要预防胆结石，我们需要做的有以下几点：

首先是健康饮食，比如瘦肉、谷物，适当增加一些粗粮的比例，另外新鲜的蔬菜，特别是绿叶蔬菜，还有鸡、鱼、虾等白色的肉，这些食物适当搭配，对胆囊、对心血管都有好处，能够极大地降低胆结石的风险。

但是光靠饮食还不能预防所有的胆结石，还要靠正确的生活作息方式来保证，比如熬夜、不吃早饭、暴饮暴食、大量饮酒等，这些习惯都不好。包括心情不好也会对胆囊有影响，所以我们还要保持情绪的稳定。

所以要想维持身体健康，包括胆囊健康，一定是一个系统的综合工程，包括饮食、作息、生活习惯、心情等等，千万不能指望用一种方法来解决所有的问题，这是不科学的。

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