作者：杨跃 北京大学肿瘤医院主任医师

审核：刘正新 首都医科大学附属北京朝阳医院 主任医师

中华医学会消化病学分会肿瘤学组成员

食管癌一直位居在我国恶性肿瘤发病的前五位，在世界总的食管癌发病率中，中国人占比甚至最低时候都有46%。

食管癌往往是在长时间的不良饮食习惯，或长时间在高危地域生活等影响下发病，当然食管癌是多因素致病，不良饮食习惯只是其中比较重要的因素之一。过去食管癌的高发年龄在60岁以上，现在50-55岁左右的发病率就已经很高了。

那么，哪些不良饮食习惯容易诱发食管癌呢？

很多人都说，饺子要吃烫的，喝茶要喝热的......这其实就是一种不良的饮食习惯，大部分的食管癌患者都有“烫”饮食的这种习惯！

**一、**食管癌是怎么被“烫”出来的？

这个“烫”，不仅仅指喝烫水、吃烫食，也包括口味嗜辣、嗜烈性酒等。

由于地域和饮食文化的差异，食管癌的发病往往和地域密切相关，好发地域有广东、四川、河南、内蒙古等。

广东地区爱喝汤，广东潮汕地区爱喝功夫茶，这些茶、汤的温度都很高；四川的麻辣烫、麻辣火锅等特色饮食，一下子占了烫、辣两个危险因素；河南人爱吃的面食也是非常烫，另外还有典型的地域食物胡辣汤；内蒙古人好喝大酒，特别是酒精度数高的烈酒。

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这些地域的美食和习惯，都可以用一个“烫”字来总结，不管是物理上温度的“烫”，还是化学上高浓度酒精的“烫”，都会对正常的食管黏膜有刺激作用。

食管能承受的最高温度为60℃，如果长期反复被“烫”，就会出现损伤和癌变。

食管是一个30-40厘米长的，有弹性的管状结构，整个食管可以分为颈段、胸段、腹段三段，在这三段中，又由于其他结构的相对挤压，分别出现了三个生理狭窄，这三个生理狭窄处是食物滞留和食管癌的好发部位。

二、出现以下症状要警惕食管癌！

一、咽部疼痛、不适感，这可能是早期食管癌的表现，如果症状持续几个星期，甚至一两个月都不好转，就要加以警惕。

二、胸骨后隐痛、烧灼感。胸骨位于前胸正中，如果吞咽时胸骨后发生针扎样的、丝丝拉拉的疼痛，或者出现烧灼感、隐痛，就要引起注意，这也可能是早期食管癌的表现。

三、进行性吞咽困难，进行性吞咽困难是中晚期食管癌的典型症状，起初吞咽时会出现食物通过缓慢、滞留、哽噎、咽不干净等现象，吃东西只是有些隐痛。而后吞咽困难的程度会逐渐加重，吃米饭、馒头都要通过喝水帮助吞咽，甚至有的人只能喝牛奶等流食，稍浓稠一点的糊糊都不大好吞咽下去。

如果怀疑得了食管癌，可以通过食管镜、胃镜、上消化道钡餐造影等检查，发现食管是否有病变，最终诊断要依靠病理检查。

三、食管癌如何治疗？

食管癌如果在初期，病变只是侵犯食管内的黏膜，这种情况一般通过胃镜就可以切除，且五年生存率很高，术后的生活质量也比较好。

如果食管癌侵犯了肌层，甚至长出食管外，治疗效果就不太理想了，所以，食管癌一定要及早发现、尽早治疗！

那么，治疗食管癌的手术方法有哪些？手术是怎么做的？

大部分食管癌发生在胸段，食管癌原来最经典的手术方式有三种：

第一种手术方式，经左侧胸腔开20-40厘米的切口，切掉部分食管后，然后把胃做成管状，提拉到胸腔和食管接上就可以了。

第二种手术方式，由于病变位置太高，心脏又都在左侧，不适合左侧开胸，只能经右侧开胸。经右侧开胸切掉部分食管后，右侧膈膜下面是肝脏、胆囊，不是胃，怎么重建消化道呢？只能开腹把胃游离出来，做成管状，胸腹膈膜上有一个裂孔，通过这个裂孔，把胃往上提，然后和食管连接起来。

第三种手术方式，食管癌发生在胸上段等较高的位置，手术时需要再加一个颈部切口，和第二种手术方式差不多，只是比第二种术式又多了一个切口，需要三个切口。

以上这三种手术方式切口都比较大，创伤也很大，随着医学技术的发展，现在已经不这样做了，已经变成微创手术了，现在用腹腔镜、胸腔镜，在胸部、腹部打几个眼进去，就能把手术做了，手术效果和开胸、开腹是一样的，但是患者创伤小了很多，恢复相对也会更快一些。

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