作者:刘兴鹏 首都医科大学附属北京朝阳医院 主任医师

审核:张宇 中国疾病预防控制中心 研究员

你听说过房颤吗?

这是一种非常常见的心脏病,在所有的成年人当中,患病率大概是1%。

发生房颤时,心脏就会失去正常的收缩、舒张功能,开始“颤抖”,导致患者出现心慌、乏力等不适症状。

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然而,想要通过药物来把房颤转成正常心跳是非常难的。所以,对于房颤来说,手术是一种非常重要的治疗手段。

一、手术是如何治疗房颤的?

一般我们老百姓通常说的房颤手术,就是指的导管消融术。它是什么意思呢?

就是说通过一根导管来治疗房颤。这个导管的直径大概在两到三个毫米之间,类似于圆珠笔笔芯的粗细。

手术时,我们在大腿根做穿刺,通过大腿上的静脉一直走到心脏,走到心脏之后找到这个心房上的病灶,远端释放一种能量,把这个病灶消灭掉。

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它的手术原理就是在这个导管的远端释放一种电能,当然这个电并不是我们用来照明的电,而是一种类似于加热的电,找到病灶之后,一加热就把它烧死了,或者烫死了。加热之后,再把这个导管撤出来,这时候心脏里面就没有病灶了,也不会遗留任何的东西在里面。

这种手术疗法,总体上来讲是非常安全的。出现严重并发症,比如心脏穿孔、左心房食管瘘以及术中脑中风的整体发生率不到1%,就是说一百个人当中,最多只有一个病人可能不太走运,会出现比较严重的并发症。

所以它在临床上已经成为了一种常规手术,那么如果一项手术在临床上能够成为常规手术,它满足的首要条件就是足够安全,如果不安全,它是很难成为常规手术的。

二、房颤手术前要特殊准备什么?

房颤手术前最重要的一个准备,实际上就是抗凝剂的准备。为什么呢?

因为在心房里面,有一个很不规则的部位叫左心耳,一旦在房颤心房不收缩的时候,血液流进去容易,出来就很难,所以血液在左心耳里面就会凝结成块,形成血栓。

如果这个血栓特别小的话,通过食道超声是看不见的,但是这样的小血栓通过服用抗凝剂是可以溶解掉的。

所以,病人如果在手术之前吃一个月的抗凝剂,左心耳里面存在小血栓的概率就非常小了,这个时候再做手术就会更加安全。

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在以前的时候,我们担心抗凝药会增加手术时的出血风险,所以手术之前会让病人把这些药物停掉一周,再做手术。

但是现在的观念已经发生变化了,比如说他在吃华法林这个药物,我们就不需要停药,病人可以直接手术。

如果他吃的是新型口服抗凝药,停一天也就可以做手术了。

三、房颤手术后要特殊注意什么?

房颤手术之后,我们建议病人正常生活就可以了,只是有些方面需要稍微注意一点。

第一个,因为房颤是一种很复杂的心律失常,有的时候通过手术把它转成正常心跳之后,还要把这个战斗成果巩固住。

比如房颤病人通过手术治好了,以为自己就不会再得房颤了,第二天就开始喝酒,还是很危险的。所以手术后要戒酒,戒上一段时间,给心房一个“休养生息”的时间。

除了戒酒,比如咖啡、茶,这一类兴奋神经的的饮品,包括熬夜、昼夜睡眠颠倒的情况,也容易造成房颤。所以在生活方式上,我们要注意这些问题。

还有很重要的一点,最危及生命的手术并发症叫做左心房食管瘘,这个并发症不是发生在手术当中,而是往往发生在手术后的一个月之内,所以在这一个月当中,我们希望病人在进食的时候,吃一些比较温软的食物,而不要吃一些生的、冷的、硬的、烫的。

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因为如果喝一些很烫的汤,它就会把食管的黏膜烫伤,正常的时候可能食管黏膜被烫一下并不要紧,但是如果刚刚做过房颤消融手术,在这个食管可能已经有一定损伤的情况下,再喝一些热汤,那就很有可能使它的损伤加重,就会增加左心房食管瘘的风险。

所以我们在早期的饮食方面,要吃一些温、软、烂的食物,对于减少左心房食管瘘的发生有一定的好处。

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