作者：凤玮 中国医学科学院阜外医院 主任医师

审核：张宇 中国疾病预防控制中心 研究员

很多冠心病患者纠结是做支架好，还是做搭桥好，这个问题非常专业，要因人而异，很难给出标准答案。即使是医生，也是要根据不断更新的指南，来给病人选择最好的治疗方法。

想跟大家说的是，面对这个问题时应该充分相信医生，听从医生的建议。

通常在做冠状动脉造影检查的时候，心脏内科医生会对冠脉病变的程度和范围做出判断，如果适合做支架，就会在做冠状动脉造影检查的同时，在病变部位放入支架。

如果冠脉病变程度比较重，支架解决不了，就会建议患者做搭桥手术。

有一种特殊情况需要和大家说明一下,某些患者就诊时症状明显、情况危急，心内科医生在做冠状动脉造影检查时，发现导致此次发病的主要病变血管可以用支架解决问题，使病情缓解，但并未完全解决所有需要干预的病变血管，日后还需要再次支架植入，甚至需要待病情平稳后行搭桥手术。

一、什么是心脏搭桥手术？

搭桥手术是冠状动脉旁路移植术的简称。

具体做法就是取病人自身的血管做为搭桥材料，最常用的是胸廓内的乳内动脉、腿上的大隐静脉，以及前臂的桡动脉，跨过狭窄的部位，把血管吻合在狭窄的远端，改善远端心肌的供血。

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搭桥手术可以起到立竿见影的效果，马上就能缓解狭窄远端心肌缺血的问题，现在应该是国际上公认的最有效、最可靠的治疗冠心病的方法之一，目前在很多大的心脏中心，手术成功率可以达到99%以上。

但搭桥手术是一个治标不治本的治疗方式，它并不能治愈冠心病，只是改善心肌缺血的症状而已。

二、心脏搭桥手术大概需要多长时间？

患者住院后，一般情况下需要3-5天完善各项检查，停用一些药物，医生评估没有什么问题后就可以安排手术。

搭桥手术一般从开始进行麻醉到实施手术，整个过程大概需要四到六个小时。在这个过程中，病人处于全麻睡眠的状态，不会感觉到任何疼痛和不适。

手术以后，病人会被转到重症监护室，由大夫和护士24小时看护。一般来讲如果没有出现特别情况，病人会在手术第二天回到病房。

全麻术后的病人，一般六到八小时后会慢慢苏醒，这个时间也因人而异，受多种因素的影响，个别的病人可能苏醒时间会晚一点，不必担心。

三、心脏搭桥术后多久可以下地活动？多久能出院？

一般来讲，病人只要回到普通病房，鼓励病人尽早、尽快下地活动，这样可以使胃肠功能以及呼吸功能尽快恢复，有利于减少并发症。

做完手术后如果没有特殊的情况，一般术后5-7天，完善相应的各项检查后，如果没有什么异常就可以出院了。

外地患者出院以后不主张马上回家，建议在医院附近停留3-5天，一是适应环境，二是如果病人出现一些其他情况，可以及时来医院就诊。

如果路途较远，建议采用可以平躺的交通方式，比如火车的卧铺或是可以平躺的汽车。不建议出院以后马上坐飞机，因为飞机起飞降落时比较颠簸，会引起不适。如果有特殊需要，必须坐飞机，建议最好咨询主管大夫，主管大夫会根据具体情况给出合适的建议。

另外根据经验，机场对于心脏手术以后的病人坐飞机，会要求出示医院的诊断证明。所以如果有这方面打算，建议在出院的时候及时跟主管大夫沟通协调。

搭桥手术体内固定胸骨的钢丝和心表的临时起搏导线，在过安检门的时候不会带来任何伤害和麻烦，有一种情况需要注意，如果体内安装了永久起搏器，是不能够走正常安检门的，需要走特殊通道，通过其他方式安检。

有的患者以为做了搭桥手术，就万事大吉了，以为把冠心病治好了，其实不是。搭桥手术只是解决了当前心肌缺血的问题，并没有解决引起冠心病的根本病因。搭桥手术以后，如果不控制导致冠心病的危险因素，没有搭桥的自身血管以及搭了桥以后的桥血管，都有可能进一步发生狭窄，进一步发生动脉粥样硬化引起心肌缺血，所以术后需要服用药物来控制。

术后很多药物是需要终身服用的，比如抗血小板药物阿司匹林，控制高血压、高血脂、高血糖的药物，也需要长期服用。还有一些其他药物，需要咨询主管医生，或者在复诊、复查的时候咨询医生，看是否需要服用。

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