作者：陈有信 北京协和医院 主任医师

中华医学会眼科学分会秘书

审核：田蓓 首都医科大学附属北京同仁医院 主任医师

黄斑裂孔是一个严重影响视力的眼底疾病，主要表现为视力下降，看东西变形。

特发性黄斑裂孔是指眼部无明显相关的原发病变，如屈光不正、眼外伤及其他玻璃体视网膜病变，而自行发生的黄斑裂孔。正常人50岁以后，由于机体生理情况的改变，发生特发性黄斑裂孔的几率增加。黄斑裂孔更多的是发生在近视的人身上，特别是高度近视的人，三四十岁以后特别容易发生。

黄斑裂孔主要的治疗方法就是手术，下面我们就来了解一下关于黄斑裂孔手术的相关知识。

一、发生黄斑裂孔就要手术治疗吗？

不同的患者有不同的选择，需要医患沟通确定。

如果黄斑裂孔比较小，可以选择观察，期望有自发性愈合的可能。如果裂孔比较大，并且患者对视功能的要求比较高，就要尽早手术。

对于全身状况不好的老年人，比如患有高血压、心脏病等全身性疾患，如果另一侧眼睛的视力还不错，建议不做手术，因为95%以上的黄斑裂孔可以长期保持稳定，裂孔不再扩大。当然也有一定比例的患者黄斑裂孔会越来越大，最后造成黄斑裂孔性的视网膜脱离。

病理性近视引起的黄斑裂孔要尽早手术，否则会导致视网膜脱离。

**二、**黄斑裂孔的手术方法有哪些？

有两大类：

一类是玻璃体腔注气，是最简单的手术方法。这种气体有一定的膨胀性，打进去后就会膨胀，让患者趴着睡，气就可以顶压黄斑裂孔的部位，让黄斑区聚拢收缩。可以用于治疗黄斑裂孔比较小的患者。裂孔比较大，就需要手术治疗了。

手术治疗就是玻璃体切除，现在大多采用微创玻璃体切除，有3个圆形的套管，一个插到眼睛里面做灌注，保持眼球形态的完整和平衡，另一个放光导纤维作为光线照明，第三个用于玻璃体切除。

图1 原创版权图片，不授权转载

具体手术过程分为玻璃体切除，内界膜剥除，气体填充。

对于裂孔比较大，甚至黄斑区周围有小的视网膜脱离的病理性近视患者，可能要用硅油填充。

黄斑裂孔手术非常精细，因为是微创，手术损伤较小，对全身的影响也非常小。但任何手术都有一定的风险，病人的情况千差万别，病情严重程度不同，可能会出现感染、麻醉意外等情况，但概率很低。我们要有风险意识，但也不要过于紧张。

黄斑裂孔患者要对手术有一个正确的期望值，有心理上的准备，比如裂孔越大，封闭的成功率就会越低，视力提高得就要小一些，得病时间越长，视功能恢复得也会越差一些。

三、黄斑裂孔术后要注意什么？

黄斑裂孔术后要保持俯卧位的姿势，俯卧位会让气体顶压黄斑区，促进黄斑裂孔的愈合。俯卧的时间长短根据患者的情况，3天至半个月不等，至少3天，OCT检查发现裂孔已经愈合，就不用再保持俯卧位了。

图2 原创版权图片，不授权转载

术后一周之内，眼睛不能进水，一周以后可以正常洗澡，一个月以后才能游泳，一周内不能做剧烈运动。

由于眼睛里面打了气体，到高空或高原，会导致眼压增高，引起不良后果，所以黄斑裂孔患者术后一个月以内不能坐飞机，不建议坐高铁，不能到高海拔地区，等眼内气体吸收以后才可以。

术后一周要复查，看眼内气体吸收了多少，做OCT检查看裂孔是不是愈合了，如果裂孔愈合，就不用俯卧位了。术后一个月复查看气体是否完全吸收，以及裂孔愈合和视功能恢复的情况如何。术后三个月、半年复查，通过身体的自塑性，了解术后视功能长期的恢复情况。

黄斑裂孔手术的目的，主要是封闭裂孔，恢复正常的解剖结构，在此基础上争取恢复视力，防止视力下降和病灶扩大。大概百分之九十几的患者手术后裂孔能够长上，叫裂孔闭合。视力恢复取决于个人的实际情况，相当一部分患者视力比术前有所提升，也有一部分人和术前差不多，个别患者还会出现视力下降，但裂孔封闭是防止视力进一步下降的前提，所以，想要改善视功能，手术是唯一的能采取的措施。

最后，祝大家有一双明亮的眼睛。

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