作者：邹丽颖 首都医科大学附属北京妇产医院 主任医师

审核：滕秀香 首都医科大学附属北京中医医院 主任医师

我们常把子宫比作成一个温暖的小房子，宝宝出生前要在这里居住10个月。子宫分为宫腔和宫颈，宫颈相当于房子的大门，等到瓜熟蒂落时，这道“门”就会打开，小宝宝就从这个门里钻出来了。

在宝宝成熟之前，这道“门”是关闭着的，随着宝宝逐渐长大，这道“门”所承受的压力也逐渐增加，如果这道“门”在宝宝成熟之前忽然打开了，那么宝宝在宫腔内就待不住了，就会发生早产或晚期流产，这种情况称为宫颈机能不全。

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一、宫颈机能不全是怎么引起的？

有先天原因和后天原因。

先天原因比较少见，主要就是宫颈发育有问题，表现为：没有流产史、早产史、宫颈损伤史，第一次怀孕就直接发生了宫颈机能不全，导致晚期流产或者早产。

后天原因比较常见，比如有过孕产史，经阴道分娩时可能会对宫颈造成损伤，或者引产过程中对宫颈造成损伤。比如反复人工流产，可能会对宫颈造成损伤。宫颈患有疾病，比如宫颈原位癌，需要做手术，手术也有可能对宫颈造成损伤。由此看来，任何对宫颈造成的损伤，都有可能引起宫颈机能不全。

二、宫颈机能不全是怎么发现和诊断的？

宫颈机能不全，我们希望很早就能发现它，但实际上对于它的认识和诊断，目前还有很多局限性。临床上诊断宫颈机能不全主要根据以下三个方面：

一是根据病史。有过典型的宫颈机能不全导致的晚期流产史或者早产史，根据病史反过来推断是不是宫颈的问题，大概1/5-1/4是由宫颈机能不全导致的。

二是根据孕期超声检查，超声诊断通常要结合病史。有过晚期自然流产史，晚期自然流产是指怀孕12-28周之间发生的自然流产，要从怀孕14周开始做宫颈长度的超声筛查。对于怀孕28周以后发生早产的，要从孕16周开始做宫颈长度的超声筛查。

宫颈超声筛查，除了看宫颈的长度以外，也看宫颈的形态。宫颈正常情况下是“T”字形，内口是闭的。内口开了，如果再扩张到外口，就是“V”字形。如果外口也开了，就是“U”字形了。

不管是看宫颈长度还是形态，都要结合病史。宫颈短，再结合有过晚期自然流产史或早产史，可以诊断为宫颈机能不全。对于没有任何流产史或早产史的孕妇，即使宫颈短了，也不一定是宫颈机能不全，这种情况可以动态监测宫颈的长度。

三是非孕期检查。有过晚期自然流产史、早产史，猜测是不是宫颈异常引起的，在非孕期可以去测一下宫颈的机能。若8号扩张棒能自由通过，说明存在宫颈机能不全，因为正常情况下是通不过的。但目前认为非孕期的检查准确率并不高，若不能通过，并不能完全否认宫颈机能不全，故孕期动态监测评价宫颈长度仍然重要。

三、宫颈机能不全怎么治疗？

宫颈机能不全最有效的治疗方法，就是宫颈环扎术，把宫颈口用线扎住。

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一般情况下，宫颈机能不全都是怀孕以后治疗，一般建议在孕12-14周经阴道做宫颈环扎，也要结合上次自然流产的孕周，比如上次怀孕14周就流产了，宫颈环扎就不能等到孕14周，在孕12-13周就要做宫颈环扎了。

还有一种情况，不知道自己有宫颈机能不全，没有腹痛，宫口扩张开了，胎胞突出来了，明确是宫颈机能不全导致的，在没有宫缩、胎儿还是存活的，胎膜是完整的情况下，可以做紧急宫颈环扎。如果有宫缩了，宫缩压不下去，宫缩一点点地推着胎儿往外走，在有阻力的情况下做宫颈环扎有可能造成宫颈裂伤，所以这个环扎就没法做了。

环扎宫颈要用不能吸收的线，如果用可吸收的线，线吸收以后就没有效果了。最好环扎在宫颈内口水平，内口水平环扎以后，下边还有宫颈管，宫颈管平常情况下会有粘液栓，粘液栓是一个很好的防护屏障，可以防止阴道里的细菌进入到宫腔。

经阴道宫颈环扎术损伤相对小，适合大多数宫颈机能不全的患者，怀孕37周，经阴道拆掉缝线就可以了，然后等待自然分娩。如果以后还想再怀孕，需要再做宫颈环扎，因为宫颈机能已经不好了，每次怀孕都要做宫颈环扎术帮助加强宫颈机能。如果因为其他原因发生了早产，出现规律宫缩，马上就要分娩了，这个时候就要紧急拆线，因为宫缩很强时环扎线仍在，容易造成宫颈裂伤。

如果宫颈曾经做过手术，宫颈非常短，经阴道无法做宫颈环扎，那么就要经腹做，进入腹腔在宫颈更高的位置进行环扎。经腹宫颈环扎可以采用腹腔镜，也可以开腹做，手术损伤相对比较大，最后拆线的时候也要经腹，所以经腹宫颈环扎多在非孕期进行。

如果打算怀孕，又存在宫颈机能不全，怀孕前经腹先把宫颈环扎好，因为这个环扎线位置比较高，经阴道无法拆除，那么就要剖宫产来终止妊娠。如果以后还想再怀孕，这道线可以先不拆。如果以后不打算再怀孕了，做剖宫产时一起把环扎线拆掉就可以了。

经腹宫颈环扎损伤相对比较大，经阴道宫颈环扎失败，或者是无法经阴道环扎，我们才考虑经腹环扎。

四、宫颈环扎术后应注意哪些问题？

宫颈环扎术后出现腹痛、出血或者是阴道流液，要及时去医院。

宫颈环扎术后比较稳定，没有其他异常，就像正常孕妇一样生活和产检就可以了。不建议长期卧床休息，长期卧床休息还会带来其他问题，比如血栓的问题，肢体萎缩的问题。做完宫颈环扎以后正常生活是没有问题的，只不过不建议做一些剧烈的活动。

饮食要均衡，吃一些粗纤维的食物，少吃辛辣刺激性的食物，预防便秘。注意饮食清洁，饮食不卫生容易腹泻。宫颈环扎后本来挺好的，因为腹泻、便秘造成宫缩、宫颈裂伤、胎膜早破等，最后孩子保不住，就得不偿失了。

宫颈环扎术是治疗宫颈机能不全最有效的一个方法，能避免晚期自然流产和早产的发生，但也不能保证百分之百有效。一般来说有计划地去做宫颈环扎，效果相对比较好，有效率能达到90%以上，成功的关键在于早期发现、早期诊断、早期干预。

来源: 中华医学会

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