作者：白文佩 首都医科大学附属北京世纪坛医院 主任医师

审核：邹丽颖 首都医科大学附属北京妇产医院 主任医师

只有女性可以体验的剧痛，除了生产痛，可能就是痛经了。

然而，有的女性朋友是在月经前小腹疼痛，有的是在月经后疼痛，有的是在经期疼痛，还有的是从月经前一直疼到月经后……

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一、月经前小腹疼痛可能是怎么回事？

月经前小腹疼得挺厉害，通常我们考虑黄体破裂。

什么是黄体？我们知道，育龄期女性的卵巢按月会有卵泡发育，最优秀的那个成熟了，便发生排卵。排卵以后，卵泡就变成一个直径两三公分的黄色组织，称为黄体。

黄体的主要作用是分泌丰富的雌孕激素，为怀孕打基础；如果怀孕了，还要起到保胎的作用。它的生理功能十分旺盛，这样才能承担如此重任。它有着丰富的血液供应。正常情况下，刚刚形成的黄体会有因为排卵所形成的破裂口。这个破裂口，在大部分女性会慢慢愈合。有的女性在排卵期会出现轻微的腹痛，这是因为排卵后破裂口可能有少量出血，但是能自己止血。

如果黄体受到较为剧烈的外力作用，比如性生活、用力排大便，破裂口增大，出血不止，就会引起急剧的小腹疼痛、肛门下坠感、面色苍白、心悸等。

此时，医生通过患者的月经史、症状、超声，以及血HCG除外妊娠相关疾病等来辅助诊断。如果确诊是黄体破裂，出血不多的情况下可以选择止血药物来保守治疗。如果出血量比较大，则需要及时手术来止血。

二、月经期间小腹疼痛，除了痛经还可能是怎么回事？

月经期间出现小腹疼痛，程度不重，跟平时差不多，那就可以先观察，一般就是痛经。如果疼痛程度比平时严重，我们就要格外小心。

尤其是如果月经量跟平时不一样的情况下，比如原来的月经量正常，这次迟迟不来，而且量少，还疼，就要小心宫外孕。宫外孕又称为异位妊娠，是指受精卵在子宫腔外着床发育，最常见的部位是输卵管。

如果月经量跟平时差不多，疼痛，而且伴有发烧，可能是炎症。

还有一个可能性是巧囊破裂。巧囊的学名是卵巢子宫内膜异位囊肿，俗称巧克力囊肿，因囊肿内的液体酷似巧克力而得名。它是指子宫内膜长到卵巢上了。随着卵巢周期性的分泌激素，这些异位的子宫内膜每个月随着月经而出血，却无法排出体外。每次来月经都积攒一些血，久而久之，局部形成一个血包，还会引起周围的炎症和粘连。月经期容易破裂，陈旧积血流到腹腔，就会引起小腹疼痛。

当然也不除外一些其他的情况，比如卵巢囊肿蒂扭转、子宫肌瘤的变性坏死等等，都有可能引起疼痛。

在这里，有个小建议，那就是可以通过自己的体验，来做一个初步的判断。如果一贯如此，估计问题不大。如果疼痛明显，或一个月比一个月厉害，那还是要早点去看医生。当然，如果日渐好转，估计也问题不大。

三、月经之后的疼痛，咋回事？

月经之后的这种疼痛，一般考虑要巧克力囊肿破裂。

巧克力囊肿是什么？是子宫内膜长到盆腔之外，通常会长在卵巢上，也可以长在盆腔里面，然后子宫内膜扎根在这，每个月也跟着长，然后来月经，出血，可是出了血不能够从子宫里排出去，只能在盆腔里面待着，刺激到周围也会感到疼。

卵巢巧克力囊肿的包膜是不完整的，有的地方很薄。来月经的时候，囊肿里面的积血增加，包膜被撑破，巧克力样的液体，实际上是陈旧的出血，就流出来了。所以巧克力囊肿破裂通常发生在月经接近结束或刚刚结束时，疼痛伴随而来。

另外，子宫腺肌病是子宫内膜长到子宫肌层里面了，每个月也伴随着月经而出血，却不能顺畅地随者月经血排出，同样容易造成月经后的疼痛。

还有，如果月经前后总是疼，还需要考虑炎症。

来月经的时候，盆腔炎症会加重。月经期身体抵抗力差，而且月经宫口是扩张的，容易逆行感染。如果月经前后一直在疼，隐隐作痛，伴有肛门下坠感，甚至坐着都觉得不舒服，老是肚子胀气，要考虑是不是炎症。

特别需要提醒的是，必须要警惕宫外孕。宫外孕也会表现为腹痛。所以，经期腹痛包含着不少疾病类型。如果觉得不对劲，就一定要去看医生。

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