作者：陈倩 北京大学第一医院 主任医师

审核：白文佩 首都医科大学附属北京世纪坛医院 主任医师

当女性发现怀孕后，便是开启了一场生命之旅，在这场旅途中，有很多驿站，在每一个驿站我们都要按时去看看小宝宝及孕妈妈是否平安、否健康，也就是我们说的产检。

一、整个孕期大概要做几次产检？

从怀孕到宝宝出生，整个孕期一般要做10次左右产检，或者更多。一般怀孕12周时去医院建档，从怀孕13周开始，基本每4周产检一次，怀孕24-36周，每2周产检一次，等到怀孕36周左右时，每周产检一次，因为从36周开始，越来越接近生产日期了。

产检目前来讲主要是针对胎儿疾病的筛查，同时兼顾母体，减少其不良影响，在此期间提供正确的检查手段和医学建议，是降低孕产妇死亡率和围产儿死亡率的关键。

二、产检能够筛查胎儿的哪些问题？

对于胎儿的筛查主要有以下几个方面：

受精卵从一个细胞发育成一个小宝宝，最主要的就是了解胎儿结构发育是不是正常，比如多指、并指、兔唇、肢体发育异常、心脏结构异常等，主要是通过超声检查来筛查，在不同的孕周对胎儿主要的脏器和器官进行动态评估，这是产检的一个主要内容。

一般整个孕期可能会做4-5次超声检查。

第一次是在妊娠早期，大概6-7周时，明确胎儿是否在宫腔内，是否有胎心胎芽。

第二次超声大约是在11周到13+6周，也就是NT筛查，通过头臀长判断和孕周是不是符合，测定胎儿颈后透明带的厚度，推测唐氏综合征的风险。

第三次超声检查大约是在20-24周，做胎儿全身性的体检，也就是所谓的大排畸，但是超声检查有一定的局限性，不能筛查出胎儿的所有畸形，是全身大体结构的筛查。

第四次超声检查，大概在怀孕30周左右，动态观察胎儿生长发育的速度，是不是和停经的周数相符，还可以进一步排查胎儿有没有结构性的异常，也就是所谓的小排畸。

到怀孕后期，接近预产期时，一般还会再做一次超声检查，看羊水、胎盘、脐血流的情况等。

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超声检查发现胎儿有异常时，比如心脏异常，可进一步做胎儿超声心动图检查，其他异常可以做胎儿磁共振检查，尽管如此，也不能筛出所有的畸形。

此外产检还会筛查一些常见染色体的异常，在我们国家目前来讲，更多的是针对唐氏综合征的筛查。严重的染色体异常，胎儿可能会伴随结构性异常，在系列检查过程中容易被发现。

染色体异常主要是通过血清学来筛查，通过母亲体内的一些指标推断胎儿发生唐氏综合征的风险，一般在怀孕12-26周之间完成。

唐筛只是估算胎儿发生唐氏综合征的几率，提示高风险，宝宝可能患病的几率比较高，要进行进一步的有创检查，包括脐血穿刺、羊水穿刺、绒毛膜穿刺等。如果存在高危因素，比如妈妈的分娩年龄在35岁以上，或者生育过染色体异常的孩子，应该直接做有创的产前诊断。

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到孕晚期针对胎儿还要做胎心监护，监测羊水多少、胎盘的情况，看胎儿在宫内有无窘迫、缺氧的情况，进一步确保胎儿的健康和安全。

三、孕期针对孕妈妈的检查有哪些？

女性在妊娠过程中，身体会随之发生一些改变，这些改变是否能够负荷，需要医生做进一步检查确定。

在孕早期，医生更关注孕妈妈在怀孕以前有没有慢性疾病。所以在孕早期医生会建议孕妈妈进行妊娠合并症的检查，通过询问病史，了解有没有高血压、糖尿病、肾脏疾病、甲状腺疾病、传染病等。如果存在某些慢性疾病，医生则要评估孕妈妈在现有疾病的情况下，是否适合继续妊娠。适合妊娠要进一步评估所患疾病是否需要治疗，如果需要治疗，就会为孕妈妈选择治疗方法，以免孕期对胎儿及孕妈妈造成影响。

在孕中晚期，怀孕24-28周左右做糖筛检查，判断孕妈妈是否有妊娠期糖尿病。定期测量血压，看有无妊娠期高血压疾病。另外要定期测尿蛋白、称体重等。

孕期除了按时产检发现胎儿及孕妈妈有无异常外，在孕晚期，孕妈妈自己也要监测宝宝的状况，数胎动就是一个简便有效的办法。

四、孕晚期怎么数胎动？

随着胎儿逐渐长大，在怀孕八个月左右的时候，胎儿神经系统的发育就日趋成熟了，胎动相对也会有一些规律性。胎动是一个很敏感的指标，是评价胎儿在宫内是否安全的一个指标，所以孕晚期数胎动是非常重要的。

每天在相对固定的时间，比如吃完饭以后开始数胎动，早中晚同一时间，同一时长去数。有个简单数胎动的方法，拿两个小碗或者两个小碟子，一个里面放上一把豆子，黄豆、绿豆、红豆都可以，动一次往另一个碗里放一粒，过一小时最后数一下这个碗里有几粒豆子，那么就是胎动的次数。

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数胎动是评价宝宝胎动的规律，不是说每分钟、每小时一定要动多少次，有人说每小时有3-5次以上胎动就是正常的，有的孕妈妈胎动次数多，有的少，不管多还是少，胎动次数增减幅度最好不要超过50%，超过50%可能提示胎儿有异常了。如果这个宝宝平时每小时动20次，减少50%就是10次，那么一小时动3-5次以上，对这个宝宝来讲可能就不正常了，胎动异常要及时就医。

最后愿每一个孕妈妈都能顺利完成这场孕期之旅，旅途中难免会有艰辛，但最后会收获一个健康的小宝宝。

来源: 中华医学会

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