作者：张弋 北京大学国际医院 主任医师

审核：王立祥 解放军总医院第三医学中心 主任医师

很多人体检无意查出肾结石，也有的人不知道自己有肾结石，直到有一天，肾结石突然脱落下来，比如脱落到输尿管，导致尿路梗阻，腰腹部疼痛得非常厉害，有的还伴有高热、血尿，以急腹症跑去医院。

那么，体检做什么检查能发现肾结石？忽然出现腰腹剧烈疼痛怎么判断是肾结石引起的呢？

一、体检做什么检查能发现肾结石？

受肠道影响，普通X线不太容易能发现肾结石。做腹部B超一般能发现肾结石，如果B超不能明确，可以进一步做CT检查，CT断层扫描几乎能发现99%以上的结石。现在的影像学检查，B超也好，CT也好，发现肾结石不是一件难事。

体检发现肾脏有沙粒样的结石，体积很小，且没有逐渐长大的趋势，可以先观察，定期复查即可，不用治疗。另外肾结石，还有一定的自己排出的机会。5毫米以下的结石，自然排出的概率大概在50%- 70%，但是在临床上也会看到两三毫米的结石卡在那儿，出不来，造成严重的并发症，比如肾积水。

如果发现结石在逐渐长大，虽然暂时没有症状，长到一定重量后，随时都可以脱落，比如掉入输尿管，导致尿路梗阻，这种情况需要提前治疗，也就是进行预防性治疗，把结石取出来。

那么有人就问了，能不能吃药把结石排出去？目前来讲还没有一种药物能有把握把肾结石排出去的，所以肾内的结石不要期望用药物去排，如果结石排出来了，是它自己脱落排出去的，不是药物的作用。

如果是输尿管结石，结石足够小，一般可以用药物去排，还有在位置比较好的地方，比方在输尿管上段，通过体外碎石振一振，把结石振成小块，也有可能排出去。

二、出现症状怎么判断是不是肾结石引起的？

急腹症来到急诊，临床医生首先要详细询问症状，再进行查体，敲敲叩叩。这时患者就说了“我都疼成这样了，为什么不直接拍片子看看”，其实医生这几步是在判断急腹症的性质。

如果不采集病史，不进行体格检查，直接就去做CT，有时候CT报告是结石，有可能是伴发结石，其实是别的病引起的腹痛或者血尿，就会误诊误治。在做影像检查前，医生通过病史和查体，心中已有个大概的判断，然后有针对性地去做检查，进行鉴别诊断，比如和阑尾炎、睾丸扭转、肠穿孔、消化道溃疡穿孔、肿瘤、子宫内膜异位症等急腹症进行鉴别，排除后才能明确诊断为是肾结石，下一步做出针对性的治疗。

三、肾结石有哪些治疗方法？

前面提到的自然排石和药物排石属于保守治疗，目前治疗肾结石的外科方法有体外冲击波碎石、腔镜治疗、手术治疗等，治疗效果还是不错的。

体外冲击波碎石，体外产生冲击波以后，把能量导入到人体中去，然后聚焦到结石上，把结石振碎，最后随尿排出体外。体外冲击波碎石是一个非常好的技术，但不是没有损伤，需要非常专业的医生来操作，而且病人要很好地配合，才能顺利完成。

图1 原创版权图片，不授权转载

腔镜治疗，内镜经尿道、输尿管进入到肾脏，体表没有切口，也可以经皮直接进入到肾脏，通过定位到达结石所在的部位，把结石打碎后取出。腔镜治疗，不管是经尿道还是经皮，都属于微创治疗，创伤小，恢复快。

经皮肾镜治疗现在绝大多数医生会选择单孔，就是打一个眼，能一个眼完成绝对不打两个眼，能两个眼完成绝对不打三个眼。经皮肾镜术中、术后最担心的就是出血，另外就是感染，不过随着技术的发展与进步，出血、感染的风险相对是比较小的。

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目前肾结石基本都可以采用微创治疗方法来解决，只有极少极少数患者需要开刀治疗。

那么，肾结石取出后还会再长吗？有的患者是基因的问题，有一种病叫原发性高草酸尿症，这种病非常罕见，是一种隐性遗传病，这种病就是很容易长结石，小儿就可以发病，很难预防。

对大多数患者来说，如果不是基因有问题，肾结石是可以预防的，治疗后也是可以预防再发的，比如改变以往不好的生活方式，比如多喝水，多排尿，合理饮食，控制体重等。另外，大家也不要谈结石色变，目前肾结石很容易被发现，也有很好的治疗方法，不用过于担心。

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